机械通气的临床应用

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1、呼吸机原理与临床应用PanPinhuaMD.XiangYaHospital,CSU呼吸机的起源与发展1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺”箱式负压治疗机，成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。在30~40年代，欧美脊髓灰质炎大流行，铁肺、胸甲式和带式体外负压通气机大量使用，但对ARDS无效。呼吸机的起源与发展第一代呼吸机。20世纪初，气管插管技术成熟.1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机被发明，用于胸科手术和ARDS。1946年，Bennet公司---世界第

2、一台间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。Bird公司----BirdmarkⅦ呼吸机的起源与发展第二代呼吸机1950年，EngstrÖm公司研制出第一台容量切换型呼吸机，标志着第二代呼吸机的诞生。60’后，能控制、监测气体的压力和容量及带简单报警功能的呼吸机----Servo900A,BennetMA,EngstrÖm200等。新的机械通气概念和技术得以发展和应用，如PEEP,CPAP,IMV,SIMV呼吸机的起源与发展第三代呼吸机80年代以后，人们对呼吸生理的了解更加深入，此时电子传感器技术、

3、电动或电磁阀、计算机技术发展成熟，使呼吸机的性能进入了一个新的阶段。1981年，Servo900C;Erica-300,Bennet-7200,Ev-800,Bird-6400第三代呼吸机的发展90年代，临床对呼吸机的安全性和舒适性要求更高，在电子机械方面研制出高速比例阀，开发Servo-300/A，用了两个高速比例阀。近几年，经多点改进的辅助通气模式和监测报警向智能化发展，更接近生理状态，如：Siemens-300A,NPB-840,Evita-4,Galileo.呼吸机的起源与发展呼吸机的分类呼吸机目前

4、还没有统一的分类标准，不过可以按以下习惯分类。按使用对象：成人型、婴幼儿型、混合型呼吸机按工作原理：气控气动、电控气动、电控电动呼吸机按机器功能：急救、麻醉、呼吸治疗、家庭使用、高频振荡/喷射呼吸机的组成分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置—床边压缩机+O2气源—中心气源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2—进主机高压，出低压，气源要洁净、干燥。呼吸机的人机系统呼吸机的工作原理示意图分析机械通气吸、呼状态分析机械通气吸、呼状态机械通气吸、呼状态分析两

5、个“转换或开始∕切换”两个“相或过程内含保持”机械通气和生理性呼吸的区别：机械通气涉及的主要物理量和参数时间量及参数气体容量及参数气道压力及参数温度、湿度参数时间量及其符号(1)通气频率(f：0～120BPM)，周期：T(2)吸呼比(I:E=Ti:Te)(3)吸气时间Ti(s)、Trise(s)(4)呼气时间Te(s)(5)屏气时间TP(s)是吸气时间的一部份，通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯适当增加或减少。相互关系:f=60s/(Ti+Te)次/min时间量及其符号气体容量及其符号(1)分钟通

6、气量(MV，L/min)(2)潮气量(TV/VT，ml)，VTI，VTE(3)吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比(4)叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)(5)流量触发灵敏度(FT，L/min)，包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）。气体容量及其符号气道压力及其符号(1)气道压力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)是一个动态物理参数：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）(2)吸气压力水平(Pi-L

7、evel：0～10kPa)？(3)呼气末正压(PEEP：0.1kPa～3kPa)(4)吸、呼压力触发灵敏度(PT:-2kPa～+2kPa)另外，还有呼吸机的工作压力、气源压力及其报警参数和温湿度参数等。气道压力及其符号呼吸机通气模式的定义及特点——机械通气模式（临床常用）根据通气初始化条件或人机关系来界定和设计通气模式，可分为：控制模式(ControlModeVentilation,CMV/VCV/PCV)或辅助控制模式(Assist-ControlMode,A/C)：分容量控制和压力控制辅助通气---（同

8、步）间歇指令通气(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)压力支持(PressureSupportVentilator,PSV)持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)在呼气转换到吸气时，如果转换或触发的条件是流量就叫流量触发，是压力就叫压力触发，控制通气可以看作时间触发。常用模式比较通气方式触发限制切换