机械通气的临床应用

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1、机械通气的临床应用呼吸生理呼吸机起作用细胞通气分布弥散运输缓冲作用运输氧合作用血液运输CO2产生弥散氧利用CO2O2外呼吸内呼吸机械通气的肺功能指标项目正常值机械通气的指征1．潮气量(VT)，ml/kg5～8<52．肺活量(VC)，ml/kg65～75<153.第一秒用力呼气量(FEV1)，ml/kg50～60<104.功能残气量(FRC)占预计值的百分比，(%)80～100<505.呼吸频率(f),次/min12～20>356.最大吸气力(MIF)，cmH2O每分钟通气量(VE)，L/min80～1005～6<20>107.

2、死腔百分比(VD/VT),%25～40>608.PaCO2,mmHg36～44>559.PaO2,mmHg75～100<50(吸空气)10．肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧75～100>35011.PaO2/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2,mmHg)350～450<20012.右到左的肺内分流(Qs/Qt),%<5>20机械通气的目的生理目的：支持或维护肺部的气体交换，增加肺容量，减少呼吸功。临床目的：纠正低氧血症，治疗急性呼吸性酸中毒，缓解呼吸窘迫，纠正呼吸肌群的疲劳，为安全使用镇静剂和

3、/或神经肌肉阻断剂提供支持，降低全身或心肌的氧耗量，降低颅内压。机械通气的适应症预防性应用：发生呼吸衰竭高度危险性的患者，减轻心血管系统负荷。治疗性应用：出现呼吸衰竭表现；不能维持有效的自主呼吸，近期内也不能恢复有效自主呼吸；呼吸功能已受严重影响。机械通气的禁忌症巨大肺大泡或肺囊肿，若行机械通气治疗，可使大泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气

4、治疗。活动性肺结核出现播散时。撤机前所需满足的条件一般条件引起呼衰病因缓解或好转停止应用镇静药物停止应用神经肌肉阻滞剂神志正常无败血症或明显发热心血管循环正常呼吸泵功能稳定撤机前所需满足的条件肺气体交换充足FIO2<0.4,PEEP<5cmH2O时,PaO260mmHgD(A-aO2)<35mmHgPaO2/FIO2ratio300引起撤机困难的原因机械通气（呼吸机）的模式呼吸机工作模式（Mode）呼吸机病人工作模式CMV持续指令通气SIMV同步间隙指令通气SPONT自主呼吸做功主体呼吸机工作模式（Mode）－CM

5、VContinuousMandatoryVentilationorAssist/ControlCMV持续指令通气或A/C辅助/控制亦称为：IntermittentPositivePressureVentilationIPPV间隙正压通气ControlledMechanicalVentilationCMV机械控制通气呼吸机工作模式（Mode）－CMVCMVorA/C(assist/control)持续指令通气或辅助/控制完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使

6、用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气TimePressureMIVPIV优点能够提供全面通气支持病人控制呼吸频率缺点设置可能不能满足病人的需求当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加可能会造成通气过度应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警呼吸机工作模式（Mode）－CMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则

7、呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气Patienteffort呼吸机工作模式（Mode）－SIMVMIVPIV优点同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗相对于CMV可以减少通气过度缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功WOB病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力呼吸机工作模式（Mode）－SIMVSpontaneousSPONT自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使

8、用。如：CPAP，PSV等呼吸机工作模式（Mode）－SPONT0PTContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持续气道正压通气（SPONT模式的主要应用形式，部分支持病人）－传统上，拔管前的最后脱机模式－只能用于自主呼吸病人－潮气量、呼吸频率