机械通气的临床应用

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1、机械通气的临床应用ICU呼吸机原理：呼吸机是利用机械运动对呼吸道开口施加压力，使该部气压大于气道内压力，气体流向肺泡停止加压，开始呼气，即呼吸机吸气相作功，呼气则借助胸廓和肺的弹性回缩力将肺内气体排除体外。适应症1.1各种急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需抢救患者，如电击、窒息、颅脑外伤、呼吸肌麻痹等。1.2慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧化碳潴留（血液pH＜7.20-7.25，吸入40％氧30分钟后，PaO2仍＜6.7kPa，PaCO2＞9.3kPa＝或肺性脑病者。1.3大手术创伤后的恢复期。相对禁忌症2.1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.2伴有肺大庖的呼吸衰竭。2.3张力

2、性气胸患者用品呼吸机（面板、显示屏、湿化器、混合器、积水瓶、外部管道、管道支架、空气及氧气接头、电源接头）、弯接头1个、人工肺1个用什么途径上呼吸机？紧闭面罩喉罩经鼻/口气管插管气管切开方法1.1接通呼吸机管道：吸入管道经过湿化器；呼出管道一定接积水瓶。1.2接弯接头及人工肺。1.3接电源、空气源、氧源。1.4开主机。1.5调参数。一、怎么调呼吸机？通气参数设置呼吸机控制部分－－(可调部分)报警设定监测部分一、怎么调呼吸机？通气参数设置（一）选通气模式1、病人无自主呼吸或自主呼吸微弱或不稳定可用：控制通气：是用于麻醉中或无自主呼吸的病人｛1｝容量控制通气VC｛2｝压力控制通气PC定义

3、PSV（压力支持通气）是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式（3）辅助－控制通气A/C(机控）优点：可提供完全的通气支持可控制呼吸频率。缺点：设置值有时可能不能满足病人的通气需求。当辅助呼吸增加时，

4、分钟通气量可能会增加，可引起过度通气，需设定高呼吸频率.潮气量和分钟通气量上限报警一、怎么调呼吸机？通气参数设置（一)选通气模式2、有自主呼吸并较强、撤机前可用：支持通气（1）压力支持通气（PSV）是一个辅助通气模式，可以在自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次自主呼吸时压力均能达到预定峰值优点：病人控制呼吸频率.潮气量和整个呼吸过程，克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力，病人感到舒适，可减少人机对抗。缺点：如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足，病人顺应性.阻力的变化，病人疲劳，自主呼吸的减弱。（2）同步间歇指令通气（SIMV）:呼吸机于

5、一定的间歇时间接受自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气，间歇期允许自主呼吸存在。临床应用：病人有一定的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成，强制通气是由机器启动或病人触发，在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。优点同步呼吸可改善病人的舒适性，可减少和呼吸机之间的对抗。(3）自主通气SPONT/持续病人有完整的呼吸节律，呼吸机的工作都由病人自主呼吸控制。(4)持续气道正压通气CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式，与呼气正压相比能更好地达到防止气道萎缩，增加功能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道作用。CPAP与PEEP（呼气

6、末正压）区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。（二）CPAP的应用指征1．功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。2．气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。(4)持续气道正压通气CPAP3．准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。（三）CPAP的优缺点优点：1．能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强度。因为CPAP时无其他辅助支持，患

7、者要承担全部呼吸功。2．CPAP常用于撤机的过程中，与SIMV交换使用，随着患者呼吸肌群功能的改善CPAP的时间可适当延长。3．应用CPAP时，由于患者仍与通气机相连接，在撤机时，如EVT偏低，小于预定的警戒数值或出现呼吸暂停，通气机会报警，此时可改变通气模式。缺点：应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。一、怎么调呼吸机？通气参数设置（二）再定通气量控制部分1、潮气量VT：6－8ml/kg或公斤体重×102、每分钟通气量