资源描述：
《机械通气的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、机械通气的临床应用呼吸机的设置时间设置病人情况通气初A/C，Vt:550ml，R:16/min，SpO2：80%~88%FiO2:65%，次日清晨SIMV，Vt:550ml，R:16/min，SpO2：83%，R:35/min，FiO2：50%HR:91/min，BP:12/8KPa调整SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/minSpO2：93%，R：20/minFiO2：50%，P：12cmH2O,PEEP：6cmH2O一.机械通气的基本原理1.定义:机械通气是通过通气机预置的压力或容量给患者通
2、气,帮助患者完成通气的支持方式,它的目的在于改善患者的通气功能,纠正缺氧,防止二氧化碳潴留,减轻呼吸功能的消耗.2.适应症目的:A.改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留;B.缓解呼吸肌疲劳;C.人工气道的建立:a.防止误吸,保护气道;b.更好地引流分泌物;具体指征:A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等;B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml;C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等)b.PH
3、<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢性呼衰如COPD等)3.禁忌症:气胸及纵隔气肿未行引流者;肺大疱;低血容量性休克未不足血容者;严重肺出血;4.基本原理图空氧混合控制器过滤加温湿化传感器压缩氧气压缩空气5.基本特性:间歇正压通气;PEEP的作用:A.保持气道开放(如:哮喘);B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿);C.改善通气/血流比例;D.保护肺组织(维持肺泡内径,防止肺表面活性物质失活);E.提高肺泡压,改善肺水肿;二.基本设置1.通气模式:（1)模式分类:A.定容与定压
4、;B.指令通气与自主通气;表一容量控制与压力控制通气压力控制通气容量控制通气潮气量可变化设定吸气峰压设定可变化平台压设定可变化吸气流量减速和可变化设定吸气时间设定设定呼吸频率设定最小值设定最小值(2)控制/辅助(A/C)通气:原理:通气机按预设频率,潮气量或压力,吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能改变切换后传送的气量;适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病也适用;(3)同步间歇指令(SIMV)通气:
5、适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;(4)压力辅助(PSV)通气:由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力的呼衰患者;三.机械通气过程中监测:一般情况:（1）神志及精神状况;（2）呼吸频率;（3）循环状态:血压,心率,脉搏,皮肤,尿量等;呼吸功能的监测:（1）潮气量/分钟通气量;（2）气道压;（3）胸肺顺应性;（4）气道阻力;（5）血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;血流动力学:除上述外,还包括监测CVP,P
6、CWP,心输出量,肺动脉压等;其它:中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等的功能监测;四.机械通气患者的护理:1.病情观察:中枢神经系统,精神症状和体征;呼吸(形式,频率,动度);心率,血压;皮肤粘膜及周围状况;体温;出入水量;痰液:色,质,量;腹部胀气及肠鸣音情况;2.一般护理:协助患者翻身,拍背,体位引流;保持病室,床单清洁,防止交叉感染;防治压疮;做好口腔护理;饮食护理;3.气道分泌物的排除:吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;b.吸净口腔内分泌物;c
7、.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管内分物;d.吸痰不超过15秒;e.吸痰同时监测心率,血压,脉氧饱和度;加温湿化:判断湿化效果可根据分泌物，呼吸情况及管道内凝结水多少来判断。一般来说，分泌物越稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，即为湿化满意。雾化;4.导管及气囊的护理;5.拔管前,后的护理;6.心理护理;五.常见问题及处理:1.呼吸机报警:(1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量,高呼吸频率低吸入氧浓度等;C.处理步骤:判断报警原因呼吸机及
8、回路患者呼吸机报警一时无法判断清楚脱开呼吸机从严重问题或情况紧急复苏囊辅助处理着手（2）气道峰压报警的常见原因:呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;参数设置不当;外部管路(如加温湿化器,积水杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等;患者:咳嗽,疼痛,发热,烦躁,气胸等;(3)气道低压,低潮气量报警的常见原因:管道漏气,脱接,气囊破裂等;2.人机对抗(1)表现:呼吸窘迫(呼吸频率加快,三凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸,辅助呼吸肌参与等
