机械通气的临床应用

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1、机械通气的临床应用概述识别何种情况需要进行呼吸辅助确定何时开始通气支持对初始通气策略的效果进行评价，并调节通气参数以取得最好的效果和将可能的危害降至最低。检测机械通气的合并症并在发现时予以治疗。积极寻找可以成功撤机、脱机的机会并适时撤除机械通气。呼吸机分类常规正压通气的适应证任何原因引起的呼吸功能不全(1)中枢神经系统疾病：脑外伤、脑溢血、感染、镇静药中毒等。(2)神经肌肉疾病：格林—巴利氏综合征,重症肌无力,肌炎,有机磷中毒等。(3)肺部疾病：ARDS、COPD、重症哮喘等。(4)围手术期：麻醉及术后管理的需要。应用指证临床指证：经一般

2、处理,给氧、药物治疗等效果不佳,病情继续恶化。生理学指标：潮气量3ml/kg；呼吸频率35次/分；肺活量10～15ml/kg；最大吸气压（MIP）（－20～－25cmH2O）；VD/VT0.6；PaO2（FIO20.5）6.7kPa（50mmHg）；P（A—a）O2（FIO2=1.0）46～60kPa（350～450mmHg）；PaCO26.7～8kPa（50～60mmHg）（COPD）除外;氧合指数200。其它因素：基础病、经济费用等因素。禁忌症适应症扩大,禁忌症范围明显缩小。以往急性心梗禁忌,现适应症；气胸纵隔气肿

3、属禁忌症,胸腔引流,可照常进行。禁忌症也与执行者具有的通气治疗条件及经验有关。气管插管指证新近发生的气道保护功能障碍中枢神经系统功能不全中毒/代谢性呼吸中枢抑制中风颅脑创伤实际或潜在地气道阻塞气道分泌物过多气道水肿吸入性损伤会厌炎过敏机械通气的目标充分的氧合与通气稳定的血流动力学状态不造成损伤的压力和容量不致中毒的氧浓度IPPV间歇正压通气完全靠呼吸机维持呼吸,用于自主呼吸完全停止或全麻。优点：可使呼吸肌完全休息,对于呼吸肌极度疲劳时有好处。缺点：1、机械故障后的危险。2、如有自主呼吸则对抗。3、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖。４、为了使用I

4、PPV而用药抑制自主呼吸后也抑制了排痰,易致感染。5、出现呼酸或呼硷的机会大。辅助通气（同步间歇正压通气sIPPV）呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发,此时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能,而且每次送气的潮气量,吸气流速,吸呼比则均由机器所决定,这与PSV不同。优点：比单纯IPPV更符合生理,易与自主呼吸同步。特点：自主呼吸太快时易致呼硷。A/C模式即为sIPPV/IPPV,设定一最低备用频率,自主呼吸低于该频率,呼吸机即转变成IPPV通气,A/C是将IPPV、sIPPV两者结合起来的一种模式。在Servo900C呼吸机上IP

5、PV模式,触发调节在可触发的水平0～5CmH2O即为sIPPV模式,调到不能触发的水平（如－20CH2O)则为IPPV（控制）。同步间歇指令通气（SIMVSpontaneousIntermittentMandatoryVentilation）通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸。优点；1、降低平均气道压2、避免呼吸肌萎缩3、减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用SIMV避免过度通气）4、增加舒适感5、较好地血气平衡SIMV主要用于撤机过程中或病人自主呼吸较强、快时。压力支持通气（PS

6、VPressureSupportVentilation）病人开始吸气时,呼吸机提供预定的压力支持,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人呼吸肌用力.。特点：1、必须要由病人自主呼吸触发、无自主呼吸时不能使用。2、病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共同决定。3、吸呼比由病人决定。压力控制通气（PCVPressureControlledVentilation）预置气道压力和吸气时间,吸气开始,气流速度很快进入肺,达到预显水平后,气流速度减慢,并维持设定压力至吸气末,然后呼气。优点：、气道压较定容IPPV及定压IPPV要低,没有峰压,气压伤

7、少。、潮气量的供给比定压IPPV多。、利于不易充盈的肺泡充气。压力控制通气（PCVPressureControlledVentilation）缺点：潮气量不一定。目前使用PCV趋势增多,IPPV则减少。PCV与PSV不同,PCV既可以由病人触发,也可以实行控制通气,即可以进行A/C式通气,且吸呼比完全机械控制,而PSV则全由自主呼吸触发,VT、I/R由机械与人共同决定。PEEP呼气末正压（PositiveEndExpiratoryPressure）PEEP是指呼气结束时气道压力较大气压高,PEEP本身并不是一种通气模式，不同的吸气的状

8、态与PEEP结合成为不同的呼吸模式。持续气道正压（CPAP），呼气气道正压（EPAP），持续正压呼吸（CPPB=PEEP+AV），持续正压通气（CPPV=PEEP+CV）。其它模式反比通气（I