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1、机械通气的临床应用承德医学院附属医院ICU概述机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。呼吸机的发展早期阶段负压通气阶段20世纪20年代第一台负压通气机——铁肺问世正压通气阶段正压通气是目前最常用的方法呼吸机的分类1.按呼吸机产生的压力2.按动力来源：电动气动(压缩气体为动力)电-气动3.按通气频率：常频高频负压正压高频正压通气高频射流通气高频振动通气呼吸机的分类4.按呼气向吸气转换的方式同步非同步人工转换(人工手
2、控)5.按吸气向呼气转换的方式定压型定容型定时型流速控制型混合型(多功能型)呼吸机的分类6.按应用对象成人小儿婴儿呼吸机治疗的指征和禁忌症(一)机械通气的目的1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的交换。3、减少呼吸肌作功，缓解呼吸肌疲劳,节约氧耗。4、强化气道管理。(二)机械通气的呼吸生理指标1、自主呼吸频率大于正常值的3倍或小于1/3者。2、自主潮气量小于正常1/3者。3、生理无效腔/潮气量>60%者。正常为30-40%4、肺活量<10-15ml/kg者。
3、5、PaCO2>50mmHg（COPD患者除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6、PaO2<正常值1/3者。7、P(A-a)O2>50mmHg（FiO2=0.21，吸空气）者。正常值为5-15mmHg8、P(A-a)O2>300mmHg（FiO2=1.0，吸纯氧）者。9、最大吸气压力<25cmH2O者。10、肺内分流（QS/QT）>15%者。Qs：静脉分流量，QT：心排出量QS/QT正常值为3~5%(三)机械通气的适应征1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；
4、2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后；4.心肺复苏。5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持(三)机械通气的禁忌征气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病。无绝对禁忌症呼吸机与患者的连接鼻/面罩气管插管－经鼻，经口气管切开喉罩食道-气管两腔管正压通气的生理影响（1）对呼吸的影响肺泡通气量增加；肺内气体分布及V/Q比值变化；改变气道－肺力学性质；减少呼吸
5、功。对心血管功能的影响胸腔压增加，静脉回流障碍；肺血管受压，右心负荷增加；心脏大血管受压－类心包填塞，CO下降，SBP下降正压通气的生理影响（2）肾脏：排尿减少－肾淤血，ADH增加。肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响。中枢神经系统：PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。机械通气模式的选择通气开始完全通气支持病情改善部分通气支持A-CV、高频率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV、BIPAP、CPAP(一)控制通气Controlled
6、MechanicalVentilation（CMV）定义：CMV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。⒈患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。⒉可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。⒊在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。CMV主要用于控制
7、通气方式—CMV(二)辅助通气AssistedVentilation（AV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、吸气和呼气时间将气体传送给患者。无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。(三)辅助-控制通气Assist-controlVentilation（A-CV）定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、
8、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。压力切换型通气来实现A-CV。需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。辅助控制通气方式—ACMV有些呼吸机写的是控制模式,实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时,预设频率应与实际频率相近,预设频率比实际频率慢太多,可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E。(四)间歇指令通气IntermittentMandatoryVentilation,（IMV）医师设置VT(或压力限
