慢性肾脏病患者血管钙化的检测方法_甘良英

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1、中国血液净化2010年5月第9卷第5期ChineseJournalofBloodPurification,May12,2010,Vol.9,No.5·245··专题·慢性肾脏病患者血管钙化的检测方法甘良英王梅中图分类号：R692.5文献标识码：A慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患计算机计算得出。亦可根据钙化的范围和程度进行半定量[6]。研究显示钙化评分＞200分者较＜200者血管钙化的发生率随肾功能的进展而逐渐增高。前瞻性研究发现，估算肾小球滤过率(estimated分者5年生存率明显降低。glomerularfiltrationrate,eGFR

2、)的下降是冠状但CT检测价格昂贵、射线剂量较大、普及性动脉钙化进展速度的主要决定因素。CKD4期患者不够高等，限制了CT在血管钙化检测的广泛使用。冠状动脉钙化发生率约40%～46%，新透析人群冠状2X线平片动脉钙化发生率增高至近60%，而在维持性血液透析对于CT为基础的影像学检测心血管钙化与其他患者，冠状动脉钙化发生率增至70%～83%[1-3]。在方法的比较研究显示：侧位腹部X线片检查腹主动透析患者中，冠状动脉钙化与不良预后相关。研究脉钙化和冠状动脉钙化评分有很好的相关性。在Bellasi等[7]的研究中，EBCT检测的冠状动脉钙化显示：心血管钙化及其进展是CKD患者心血管事

3、件和全因死亡的独立预测因素。在2009年“肾脏病：评分≥100分者，侧位腹平片检测的腹主动脉钙化改善全球预后”(KidneyDisease:ImprovingGlo-的敏感度和特异度分别是67%和91%。balOutcomes,KDIGO)关于CKD矿物质及骨代谢紊乱我们分别采用MSCT和X线平片方法检测了部分(CKD-mineralandbonedisorder，CKD-MBD)诊断、血液透析患者的腹主动脉和髂股动脉钙化情况，以评价、预防和治疗的临床实践指南中指出：有血管MSCT为金标准，评价X线平片检测血管钙化的灵敏钙化/瓣膜钙化的CKD3～5期透析患者具有最高的度和特异度

4、[8]。结果发现，X线平片检测动脉钙化心血管风险，要根据患者有无血管钙化指导CKD-MBD的特异度为100%，灵敏度受检测血管和钙化程度的的治疗[4]。因此，明确CKD患者有无血管钙化及其影响。检测腹主动脉钙化的灵敏度优于髂股动脉，进展十分重要。对于中、重度腹主动脉钙化的灵敏度达100%，髂心血管钙化主要指动脉和心脏瓣膜的钙化。检股动脉达74.4%。测的最敏感且能定量的手段是计算机断层扫描X线平片方法可以对血管钙化进行半定量评(computedtomography,CT)为基础的方法。价。例如，可以根据钙化的范围进行评分。有研1CT究对123例血液透析患者盆腔和双手X线检测双髂

5、、电子束CT(electronbeamCT,EBCT)和多层螺双股、双指和双桡动脉血管钙化情况，根据血管旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)是血管钙化检钙化累及的动脉数量和范围评分为0～8分。结果测的金标准，用于冠状动脉及其他动脉钙化的检测。表明，75%的患者有血管钙化，一半患者钙化评分近年来，随着CT技术的不断发展，MSCT表现出了更≥3分，且≥3分者死亡率较其他患者高5倍，校多的优势，最薄层厚已到0.5mm（EBCT最薄层厚3正混杂因素后，血管钙化的评分仍然是死亡率的预测因子[9]。在Framingham研究中，侧位腹平片对mm），它的空间分辨率更高，

6、即图像的清晰度更好，已远远超越了EBCT。目前临床上更多采用MSCT进行主动脉钙化进行半定量评分对一般人群的预后亦有预测意义[10]。血管钙化的检测。采用CT的方法可以对血管钙化进行定量检测。另外，X线平片钙化检测结果可提供一些钙化目前最常用的是Agatston钙化评分方法[5]，即根据部位的信息，即内膜的斑片样钙化还是动脉中层的钙化病变的数目、面积和峰值（亨斯菲尔德单位）经线样或铁轨样钙化。London等[11]对202名血液透析作者单位：100044北京，北京大学人民医院肾内科·246·中国血液净化2010年5月第9卷第5期ChineseJournalofBloodPuri

7、fication,May12,2010,Vol.9,No.5患者的研究发现，中层和内膜钙化均是全因死亡率发生机制不同于内膜钙化。目前认为，内膜钙化的独立预测因素，其RR值分别是15.7和4.85。当与动脉粥样硬化过程是密不可分的，而动脉中层钙然，这还需要更多的研究证据说明CKD患者的动脉化更多的与CKD特异的危险因素相关。在普通人中层钙化有独立于内膜钙化的临床意义。群，内膜钙化常与心肌梗死、症状性心绞痛及卒X线平片检测血管钙化的优势在于方法简便、中等心血管事件相关。而中层钙化会导致动脉僵价格