慢性肾脏病患者的血管弹性及其相关因素分析

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河北医科大学硕士学位论文慢性肾脏病患者的血管弹性及其相关因素分析姓名：段志敏申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：徐金升201203 中文摘要慢性肾脏病患者的血管弹性及其相关因素分析摘要目的：对慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)患者颈总动脉及桡动脉的血管弹性功能进行检测，评估其动脉硬化程度，并探讨影响慢性肾脏病患者动脉硬化的相关因素，为临床动脉硬化的早期诊断及积极预防提供方法和依据。方法：l选择2010年2月．2012年2月在河北医科大学附属第四医院肾内科确诊的慢性肾脏病住院患者共70例作为病例组，其中男性36例、女性34例，年龄为19～77岁，平均年龄(48．33士16．76)岁，原发病为慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病11例，高血压肾损害9例，常染色体显性遗传性多囊肾3例，马兜铃酸肾病l例，慢性肾盂肾炎l例，原因不明7例。入选标准：①确诊为慢性肾脏病的患者均符合K／DOQI中慢性肾脏病的诊断标准；②年龄在18周岁以上的成人；③均未行血液透析治疗；④自愿参加本研究。排除标准：①恶性肿瘤患者；②处于急性感染期患者；③患有严重肝脏疾病或肝损伤的患者；④有严重冠心病或严重心律失常的患者；⑤急性肾衰竭患者；⑥患有外周血管疾病患者。将上述入选患者按照K／DOQI的分期标准分为CKDl．5期，同时分为3组：A组为慢性肾脏病1期患者共20例，B组为慢性肾脏病2．4期患者共20例，C组为慢性肾脏病5期患者共30例。以同期年龄、性别与病例组相匹配的健康体检者30例作为正常对照组，其中男性17例、女性13例，年龄为26～79岁，平均年龄(43．00-J：15．08)岁。临床无糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、外周血管疾病等。2应用日本ALOKA公司生产的grosounda10彩色多普勒超声诊断仪中的血管回声跟踪(echo．tracking，ET)技术检测病例组及对照组左侧颈总动脉(commoncarotidartery,CCA)、左侧桡动脉(radialartery,RA)的血管弹性参数：硬化参数(StiffneSSparameter,p)、血管压力一应变弹性系数(pressure．strainelasticWmodulus，EP)、血管顺应性(arterialcompliance，AC)、增大指数(augmentationvelocityindex，AI)、脉搏波传导速度(one-pointpulsewavevelocity,PWVp)，并在同期清晨空腹采血检 中文摘要测病例组患者的血钙(serumcalcium，Ca)、血磷(serumphosphorus，P)、血肌酐(serumcreatinine，Scr)、血尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)、血白蛋白(serumalbuminlevel，ALB)、总胆固醇(totalcholesterol，CHOL)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(hi【ghdensitylipoproteins，HDL)、C．反应蛋白(C．reactionprotein，CI心)等临床指标，计算肾小球滤过率(glomemlarfiltrationrate，GFR)和钙磷乘积(calcium．phosphorusproduct，Ca幸P)。3采用SPSSl3．0统计学软件进行分析，计量资料用均数4-标准差(x±s)表示；多组间计量资料比较采用方差分析，单因素分析采用线性相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0．05为有统计学意义。结果：1颈总动脉弹性参数在正常对照组与病例组各组之间的比较：正常对照组的p、PWVp、EP、AC、A1分别为5．16士2．13、5．274-1．33m／s、84．30士26．74KPa、1．03+0．30mm2／K_Pa、11．484-15．58％；A组的B、PWVl3l、EP、AC、A1分别为6．60+2．66、5．664-0．91m／s、95．174-40．85KPa、1．00j：0．33mm2／KPa、7．03土12．02％；B组的B、PWVp、EP、AC、A1分别为8．334-3．67、7．92+1．44rn／s、118．964-51．65KPa、0．76士0．43mm2／KPa、11．584-12．42％；C组的p、PWVB、EP、AC、A1分别为11．064-4．45、10．374-1．37m／s、1624-63．96KPa、0．684-0．32mm2／KPa、10．63j：2．75％。13在B组、C组与正常对照组间有统计学差异(PO．05)．2Thecomparisonofradialarteryelasticparametersineachgroupofthecasegroupandthecontrolgroup：thep，PWVp，EP,AC，AIofcontrolgroupWasrespectively10．26+3．79，7．26+1．79rn／s，194．17+-89．83KPa，O．17+0．26mm2／KPa，．0．39+29．24％．Thep，PWVp，EP,AC，AIofAgroupWasrespectively13．62士4．75，8．75+1．89m／s，208．404-82．69KPa，0．07+0．04mm2／KPa，一12．884-16．71％．Thep，PWVp，EP,AC，AIofBgroupWasrespectively17．814-4．9，9．93+．1．53m／s，251．714-97．18KPa，0．064-0．04mm2／KPa，1．464-0．53％．Thep，PWVl3，EP,AC，AIofCgroupwasrespectively23．444-4．79，10．934-2．85m／s，342．964-98．84KPa，0．04士0．03mm2／KPa，1．24士23．16％．ThephadstatisticallysignificantbetweenAgroupandBgroup，AgroupandCgroup，Agroupandcontrolgroup，Bgroupandcontrolgroup，Cgroupandcontrolgroup妒<0．05)．PWVphadstatisticallysignificantbetweenAgroupandCgroup，Agroupandcontrolgroup，Bgroupandcontrolgroup，Cgroupandcontrolgroup(尽0．05)．EPhadstatisticallysignificantbetweenAgroupandCgroup，BgroupandCgroup，Bgroupandcontrolgroup，Cgroupandcontrolgroup(PO．05)(见Table1．5)。2桡动脉弹性参数在正常对照组与病例组各组之间的比较：正常对照组的P、PWVp、EP、AC、A1分别为10．26士3．79、7．26-}1．79m／s、 研究论文194．17+89．83KPa、O．17士0．26mmz／KPa、一0．39士29．24％；A组的p、PWVp、EP、AC、A1分别为13．62士4．75、8．75士1．89m／s、208．40士82．69KPa、0．07士0．04mmz／KPa、-12．88士16．71％；B组的p、PWVp、EP、AC、A1分别为17．81士419、9．93土1．53m／s、251．71士97．18KPa、0．06士0．04mm2／KPa、1．46士0．53％；C组的p、PWVp、EP、AC、触分别为23．44士4．79、10．93士2．85rn／s、342．96+98．84KPa、0．04+0．03mm2／KPa、1．244-23．16％。p在A与B组间、A与C组间、A组与正常对照组间、B组与正常对照组间、C组与正常对照组间有统计学差异(尸O．05)(见Table1．5)。3病例组CCA各弹性参数与各临床指标的相关性：13与钙磷乘积、C．反应蛋白、总胆固醇(F0．432，P=0．017；F0．534，P=-0．030；产0．45l，P=-0．012)呈正相关，与肾小球滤过率、高密度脂蛋白、白蛋白(r=．0．389，P=-0．035；F．0．416，19=-0．039；i-=．0．454，P=-0．029)呈负相关；PWVB与总胆固醇、钙磷乘积、甘油三酯(F0．482，P=-0．007；严0．463，P=-0．013；F0．476，P=-0．014)呈正相关，与高密度脂蛋白、肾小球滤过率、血白蛋白(r=．0．590，P=-0．026；严．0．553，P=-0．002；F．0．433，P=-0．027)呈负相关；EP与钙磷乘积、总胆固醇(F0．416，P=0．038；F0．419，P=-0．030)呈正相关，与肾小球滤过率(r=一0．604，P=-0．022)呈负相关。多元线性回归分析显示p与肾小球滤过率、钙磷沉积、总胆固醇(Beta=．0．325，P<0．05；Beta=0．294，P<0．05,Beta=0．537，P<0．01)独立相关；PWVl3与肾小球滤过率、钙磷乘积、甘油三酯(Beta=．0．638，P<0．05；Beta=0．446，P<0．05；Beta=0．729，P<0．05)独立相关；EP与钙磷乘积(Beta=0．721，P<0．05)独立相关(见Table6，Table7)。4病例组RA各弹性参数与各临床指标的相关性：13与C．反应蛋白、甘油三酯、钙磷乘积(F0．495，P=0．027：产0．660，P=-0．000；F0．533，P=-0．002)呈正相关，与肾小球滤过率、白蛋白、高密度脂蛋白(严．0．495，P=0．010；严．0．483，P=0．017：F．0．414，P=0．030)呈负相关；PWVB14 研究论文与甘油三酯、总胆固醇、C．反应蛋白(r=0．744，P=-0．0001r=O．585，P=0．001；r=0．483，P=-0．019)呈正相关，与肾小球滤过率、血白蛋白(严．0．470，P=-0．012；产．0．432，P=-0．025)呈负相关；EP与钙磷乘积、C．反应蛋白、甘油三酯、总胆固醇(F0．511，P=-0．0091F0．589，P=-0．0167产0．565，P=0．006；1-=0．455，P=-0．019)呈正相关，与肾小球滤过率、血白蛋白(F．0．521，P=-0．009；F．O．542，P=O．006)呈负相关；多元线性回归分析显示13与C．反应蛋白、肾小球滤过率(Beta=0．495，P<0．05；Beta=．0．337，P<0．05)独立相关；PWVp与肾小球滤过率(Beta=一0．307，P<0．05)独立相关；EP与钙磷乘积、肾小球滤过率(Beta=O．598，P<0．05；Beta=．0．385，P<0．05)独立相关(见Table6。Table8)。15 研究论文附图Fig．1thearterialwallstructureoflettcommoncarotidarteryFig．2thearterialwallstructureofleftradialartery16 研究论文_———————————————————————————————————————————————————一Fig．3collectingthewaveformwhenthevascularwallmovementsFig．4thevascularelasticityparametersofleftradialartery 研究论文Fig．5thevascularelasticityparametersoflettcommoncarotid18 一．．．堑壅笙查————————————————————————————————————————一附表Table1thecomparisonof[3ofeachgroupinleftcommoncarotidarteryandleftradialarteryCCARA一———————————————————————————————————————一Controlgroup(n=30)5．164-2．1310·26士3·79CKDstagel(n=20)CKDstage2-4(n_20)6．60士2．6613．624-4．75★8．33+3．67*17．81士4．90★◆CKDstage5(n=30)11．06+4．45¨23．4钍4．79¨——————————————————————————————————————————一N0te：★comparedwithcontrolgroupP