慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素及其治疗现状研究

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1、a旦大学硕士学位论文复旦大学硕士研究生毕业论文慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素及其治疗现状研究THERISKFACTORSOFCARDIOVASCULARDISEASEINPATIENTSWITHCHRONICKIDNEYDISEASEANDITSCURRENTRESEARCHOFTREATMENTANDCONTROL院系中山医院专业内科学（肾脏病学)姓名林佩仪指导教师丁小强教授指导小组薛宁主治医师林静主治医师完成日期2012年4月26日复旦大学硕士学位论文目录摘要中文摘要3英文摘要7正文前12方"&1

2、419讨论41賤52参考文献55驗64BiM72复旦大学硕士学位论文中文摘要目的：慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD)患病率在全球范围内呈持续增长趋势，尤其在发达国家和发展中国家已成为严重危害公众健康的议题。CKD持续进展最终导致终末期肾病(ESRD)及相关并发症的发生，其所需的医疗费用对国家、社会和患者家庭都造成巨大的经济负担。慢性肾脏病患者是发生心血管疾病的极高危人群，而心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也正是导致CKD患者死亡的首位原因，发生心血管疾病传统危险因

3、素有性别、年龄、家族史、吸烟、肥胖、高血脂、左心室肥厚等；非传统危险因素有高同型半胱氨酸血症、蛋白尿、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、营养不良、氧化应激、炎症状态等。心血管疾病的传统或非传统危险因素与引起肾功能减退进展的危险因素有密切的相关性。慢性肾脏病随着病变的进展往往累及多个系统器官的病变，进一步又可加重肾脏的损伤，加快肾功能减退的速度。因此，希望透过瞭解慢性肾脏病和心血管疾病共同的危险因素和其控制情况，对于延缓肾功能恶化的程度和CKD患者合并心血管疾病致死、致残的风险有很大的帮助。方法：选自复旦大学附

4、属中山医院2008年1月至2008年12月期间于肾内科病房住院治疗的患者，收集患者性别、年龄、身高、体重等基本资料和血红蛋白、肝肾功能、血脂、血糖等实验室指标。分析慢性肾功能不全进展和发生心血管疾病的危险因素。结果：1?患者疾病情况：共1020例，男性527例，女性493例，年龄12-90岁，平均年龄为48.32±17.68岁，治疗时间8月(0.25?360月)。其中CKD1期患者共314例，CKD2期242例，CKD3期188例，CKD4期177例，CKD5期未透析患者159例。2.慢性肾脏病患者的心血管疾病基本情况

5、：慢性肾脏病患者的心血管疾病患病率为34.5%，CKD1-5期的心血管疾病患病率分别为17.5%、25.2%、42.6%、52.1%、59.7%，显示心血管疾病患病率随慢性肾脏病的进展呈升高趋势。心血管疾病包括冠心病、充血性心力衰竭、心肌病、心律失常、左心室肥大，患病率分别为33.0%、8.6%、2.5%、15.8%、63.1%,以左心室肥大为最常见类型。其中合并有2种不同类型的心血管疾病有59例，占21.1%，合并3种类型的有5例，占1.8%。此外，冠心病患者中有2例心肌梗死，占2.2%;1例行冠脉搭桥术（CABG)

6、，占1.1%;10例行冠状动脉球囊扩张支架植入术（PCI)，占10.9%。3.心血管疾病危险因素及其治疗和控制情况：(1)高血冱：高血压病的患病率为73.0%，其中男性患者的患病率为71.7%,女性为74.3%。CKD1-5期患者的高血压忠病率分别为60.6%、62.6%、3复旦大学硕士学位论文81.7%、88.2%、89.4%，随着肾功能的减退，高血压患病率呈增高趋势。伴有高血压的慢性肾脏病患者药物治疗率为95%，其中63.9.0%的患者应用钙通道阻滞剂，61%应用肾素-血管紧张素系统抑制剂；30.2%的患者使用1种

7、药物，39.4%使用2种药物，24.7%使用3种或3种以上药物。血压控制在140/90mmHg以下的患者占高血压总人数的57.8%，血压控制在135/80mmHg以下的患者占17%,血压控制在130/80mmHg以下的患者占14.1%。高血压患者中，24小时尿蛋白定量彡lg共376例，占60.2%，血压控制在125/75mmHg以下仅占8.7%。以BP130/80_Hg为临界点的血压控制情况，结果表明患者的治疗时间长，达标情况较好(P<0.05)。(2)高尿酸血症：高尿酸血症患病率为47.4%,其中男性患者患病率为71

8、.8%,女性为23.6%。10?19岁年龄段人群47.2%,20?29岁年龄段45.5%，30?39岁年龄段52.8%，40?49岁年龄段52.8%,50?59岁年龄段51.4%,60?69岁年龄段51.1%,70?79岁年龄段44.1%，80?99岁年龄段48.5%，各个年龄段之间无显著差异（P>0.05)。CKD1-5期患者的