慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究

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1、慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究云南昆明78136部队卫生所650200摘要：在慢性肾脏病(CKD)患者预后的过程中心血管疾病(CVD)可以说是一种非常重要的影响因素，这种慢性肾脏病的患者中，有百分之四十四到百分之五十一都属于心血管死亡。而这种患者出现心血管死亡的可能主要有两种：第一是这种患者有着非常高的CVD发牛率，相对于同龄普通人来说，发牛率在五倍到八倍左右。第二是，CVD还作为CKD的并发症，有着比较高的死亡率，在二十五岁到三十四岁的患者之中，如果说患上CVD并发症的话，死亡率通常是普通人的五十倍，就算是六十岁以上的患者，也是同龄普通人的五倍以上，所以说CKD患者己经被人们的当做

2、是心血管疾病的高危人群。关键词慢性肾脏疾病；心血管疾病；高危人群；关系研究一、发病特点互相影响：CKD和高血压二者之间有着非常密切的关系，由于其他原因造成肾单位丧失可能会导致持续的高血压的发牛，主要和肾素以及容量扩张，并激活了血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)系统有着非常密切的关系。1高血压会导致血流动力学出现紊乱，导致肾脏损害的进一步增加，其主要的机制表现为：为了促进发牛肾小动脉以及发展肾小动脉，在肾脏病饮食调整研究的过程中可以发现，患者血压比较高的话，就会相应下降肾功能，而在MRFIT试验的过程中发现,在患者血压成分分级递增的过程中，可能会逐渐着呢国家肾损伤的危险状况，也就是说，高血

3、压可以说是与肾脏病互为因果关系，只要有一方面存在问题，都可能会导致恶性循环。2发病率相比较高：CKD患者与高血压一同发生可以说是非常普遍的现象,在调查数据之中也可以发现，这种慢性肾炎的患者中，有百分之六十到八十会发牛高血压。而在硬化性肾小球肾炎之中，这个比例在百分之就是以上，对于终末期肾脏病(ESRD)患者来说，高血压的发生率超过了百分之九十五。不过医生并没有充分认识到这个现象，通过之前宾夕法尼亚大学医学院所调查的将近五百位美国医生，只有百分之十七在早期对于CKD的诊断方面，达到了百分之九十以上，在对于慢性肾脏病三期到四期的诊断过程中，准确率仅仅在百分之二十一到百分之九十之间。血压空置率

4、低：CKD患者合并高血压通常不好控制，降压方面的治疗也不是非常乐观，在美国第三次国家营养健康调查过程中表示，只有百分之二十七的CKD患者把血压控制的还可以，而在我国有关协调组也对于十五个省进行了调查，只有百分之十一的CKD患者将血压控制在了比较理想的状态，另外，虽然百分之七十七的患者都服用了多种降压药，但是也只有百分之五十四的患者把收缩压控制在140之内。3引发的并发症多：CKD患者可以说属于心血管疾病的一种高危人群，而这种疾病可以说属于终期以及末期肾脏病死亡的原因之一。Foley等人表示发现平均动脉压升高lOmmHg之后，会增加左心室肥厚的发生率，以及增加新生心脏疾病的发生概率，预防高

5、血压，可以说是患者出现心血管疾病的一个重要因素,在血液透析病人方面，患有充血性心力衰竭的病人以及心脏病的病人比普通人要多的多。有些顽固性的高血压可能与肾动脉狭窄有密切的关系，特别容易出现在老年人身上，产生一种恶性循环的状态。二、CKD患者CVD的临床表现CKD患者只要血压开始偏高，就会立即归纳为心血管疾病高危人群，这种情况下应该不管血压的高低情况，立即用药物参加到治疗中。血压靶目标值应个体化，依据患者的心血管、神经系统状态、全身状况、年龄、其他临床因素确定｡8理想血压靶目标值：白天血压<135/85mmHg,夜间血压<120/80mmHgo对于尿蛋白大于1“天的

6、患者来说，血压控制推荐在125/75mmHg以下。对于维持血液透析患者，根据NKF-K/DOQI的建议，血液透析前血压应<140/90mmHg,血液透析后血压为<130/80mmHgo慢性肾脏病患者的CVD主要表现大致可以分为两种：一是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和小动脉硬化；二是心肌疾病，包括左心室肥厚（LVH）和左心室扩张。8两类CVD均可导致缺血性心脏病、慢性心衰，脑血管病变和外周血管病变等临床表现。与一般人群相比，CKD患者的动脉粥样便化更常伴有钙化，钙化多位于动脉中层并伴中层厚度增加。血液透析患者的缺血性心脏病不一定都有冠状血管主支狭窄，这可能与CKD时容量负荷过

7、度和LVH致心肌氧的需求增加或小血管病变使氧的供应减少有关。三、CKD患者CVD的防治慢性肾脏病CVD的防治这几年已经受到了广泛的关注。研究发现：促红细胞生成素治疗贫血使血液透析患者的死亡率降低了30%。这种情况针对透析患者，需要患者在充分血液透析的基础上才可以控制住血压。对于容量依赖性高血压，血液透析脱水至干体重可有效地控制血压于正常水平。干体重的设定需根据患者的营养状态、病情等定期调整（可借助生物电阻抗、血流超声或血容量监测等方