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《(兰州)慢性肾脏病心血管疾病的防治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、慢性肾脏病心血管疾病防治的进展CKD是心血管疾病的高危人群CKD病人CVD的发生率高于一般人群CKD病人CVD的发生率（美国）CAD(临床)LVH(超声)CHF(临床)一般人群8~13（55~64岁）203~6（55~64）CKD伴GFR降低NA25~50NACKD、血透407540CKD、腹透407540SarnakMJ，AJKD2003；41：S11中国部分地区CKD患者CVD的患病率冠状动脉病（临床诊断）左室肥厚（超声诊断）充血性心衰(临床诊断)脑卒中（临床诊断）CKD*16.5％58.5％27.7％5.6％一般人群**0.0
2、1～0.07％NANA0.06～0.25％*1,239例GFR降低的CKD患者*Sino-MONICA调查侯凡凡等，中华医学杂志2005；85：458CKD病人CVD的死亡率高于一般人群Age（years）Annualmortality（%）1001010.10.010.001NCHSUSRDSAJKD2003；41（Suppl5）：s11CVD影响中国CKD患者的预后1999年中国登记的接受透析治疗的ESRD病人数为41,000例CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％（上海地区）～51.0％（全国）中华肾脏病杂志2001；17
3、：77中华肾脏病杂志2001；17：91；2001；17：77慢性肾脏病心血管疾病的防治CKD病人CVD的危险因素传统因素非传统因素老年男性高血压LDL胆固醇↑HDL胆固醇↓糖尿病吸烟体力活动↓绝经CVD家族史蛋白尿贫血钙磷代谢紊乱氧化应激微炎症营养不良同型半胱氨酸血症脂代谢紊乱容量负荷过度高凝状态SarnakMJ。AJKD2000；35：s117戒烟适当增加运动控制糖尿病控制高血压纠正高脂血症，给予他汀类药物，使LDL-胆固醇＜100mg/dl已有缺血性血管疾病者给予ACEI和β受体拮抗剂伴有冠状动脉疾病、血管疾病或糖尿病者给予抗
4、血小板制剂传统危险因素的干预合理应用ACEI或ARB治疗蛋白尿减轻细胞外液容量负荷过度，制定合适干体重用促红素和铁剂治疗贫血，使血红蛋白＞11g/dl＜12g/dl防治炎症（阿司匹林和他汀类可能有超过其原有药理作用的抗炎作用）和低白蛋白血症治疗二价离子代谢紊乱，使血清钙、磷及iPTH维持在目标值（司维拉姆、钙模拟剂）非传统危险因素的干预干预贫血对CVD的影响：CREATE研究600例（来自20个国家）第4期CKD患者随机分组完全纠正贫血（Hb13.0～15.0g/dl）部分纠正贫血（Hb10.5～11.5g/dl）第一组第二组Drü
5、ekeTB,etal.NEnglJMed.2006,355:2071CREATE研究：终点主要终点心绞痛急性心力衰竭致死/非致死心肌梗塞心律失常（>24h）猝死致死/非致死脑卒中一过性脑缺血外周血管病（截肢、坏死）DrüekeTB,etal.NEnglJMed.2006,355:2071次要终点LVMI所有原因死亡和CV死亡慢性心衰LV功能CREATE研究：主要终点第一组（n＝301）第二组（n＝302）心律失常1212急性心衰712心肌梗塞87心绞痛74脑血管意外65一过性脑缺血51外周血管病84猝死40总计5847DrüekeT
6、B,etal.NEnglJMed.2006,355:2071CREATE研究：次要终点Hazardratio95％CIPCV死亡0.740.33～1.700.48所有原因死亡0.680.38～1.150.14CHF恶化1.050.57～1.930.86CV干预0.800.43～1.150.50第一次住院0.820.55～1.230.34DrüekeTB,etal.NEnglJMed.2006,355:2071CREATE研究结论对第4期CKD患者而言，完全或部分纠正贫血对心血管事件发生率无明显差别部分或完全纠正贫血明显降低LVH的发
7、生率DrüekeTB,etal.NEnglJMed.2006,355:2071长效促红素α对糖尿病CKD患者CVD的作用（Treatstudy）4038例糖尿病、CKD和贫血、非透析患者随机分为长效促红素α治疗组、Hb靶目标值13g/dl（n=2012）；安慰剂组（Hb＜9.0g/dl注射长效促红素α，n=2026）主要联合终点：死亡、CV事件（MI、充血性心衰、卒中或因心肌缺血住院）、ESRDPfefferMA,etal.NEnglJMed,2009,361,2019长效促红素α和安慰剂组的Hb水平PfefferMA,etal.N
8、EnglJMed,2009,361,2019长效促红素α和安慰剂组的Hb水平PfefferMA,etal.NEnglJMed,2009,361,2019长效促红素α和安慰剂组的脑卒中PfefferMA,etal.NEnglJMed,2
