口腔颌面部间隙

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1、1．重点（1）定义 感染（infection）是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与宿主之间相互作用的一类疾患，表现为以防御为主的一系列全身及局部组织反应。除由外环境中致病微生物引起的感染外，大多数感染是由于宿主机体各部位的微生态平衡失调所致。口腔颌面部感染的共性表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍以及不同程度的全身症状，因口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。（2）口腔颌面部感染的特点A.       口腔颌面部为消化道和呼吸道的起始端，是细菌最常寄居的部位。易发生各种感染。B.        口腔颌面颈部具有众多互相通连

2、的潜在性筋膜间隙，感染易于扩散和蔓延。C.        颜面部血循丰富，加之静脉瓣膜稀少或缺如，直接或间接与颅内的海绵窦相通，感染可扩散至颅内。尤以两侧口角至鼻根联线内的三角区发生的感染，易循内眦静脉扩散至颅内，而被称为面部“危险三角区”。D.       牙和牙周组织容易罹患病损，且与颌骨关系紧密。牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。E.        面颈部有丰富的淋巴结，感染可循淋巴管引流途径扩散，导致区域性淋巴结炎。F.        口腔颌面部感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等需氧菌和类

3、杆菌属、梭杆菌属等厌氧菌。以化脓性感染为主，偶见特异性感染。G.       口腔颌面部为身体外露部位，易受各种损伤而继发感染。（3）口腔颌面部感染的治疗 口腔颌面部感染的治疗应采用全身抗感染和支持疗法，结合局部治疗。A.       全身治疗 包括全身应用适当抗生素和全身支持。B.        局部治疗 注意保持局部清洁，减少活动、避免不良刺激。感染早期可局部外敷，炎症局限、脓肿形成时应及时切开引流，急性感染控制后应彻底清除病灶。C.        重点掌握：切开引流的目的、指征和基本操作要求。（4）智齿冠周炎的临床表现  局部胀痛不适，可放

4、射至耳颞区。伴不同程度的张口受限。全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周组织红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；颌下淋巴结肿、痛。冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，造成周围间隙感染等。（5）口腔颌面部间隙感染的基本概念 颌面部间隙：口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填及神经血管束经过。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。在正常解剖结构中并无真性间隙

5、存在,只有当感染发生后，间隙方始出现。颌面部间隙感染：口腔颌面颈部潜在间隙化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称蜂窝织炎(cellalitis)，局限时称脓肿(abscess)。（6）口腔颌面部间隙感染的病因 口腔颌面部感染主要的感染途径有牙源性、腺源性、血源性、创伤性和医源性。常见的病原菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。（7）口腔颌面部间隙感染的治疗原则：A．全身治疗：联合运用抗生素；全身支持治疗。   B．局部治疗：1）切开引流：浅表脓肿直接切开，深部脓肿切开皮肤、皮下组织后钝分离达脓腔，多间隙感染应作附加切口，并放置引流条。以保持

6、引流通畅。术中注意探查骨面有无粗糙、死骨块形成。   2）病灶清除：在急性炎症控制后进行，要彻底控制感染必须清除病灶，如拔除患牙、清除死骨块等。（8）口腔颌面部间隙的解剖部位、周界及通连（9）口底蜂窝织炎感染的治疗要点   全身抗感染、抗休克和支持治疗。保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。局部及时切开引流以减少压迫症状，充分供氧，引流脓液，排除毒素，防止病变进一步恶化与机体中毒。（10）颌骨骨髓炎的定义 指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮质、骨髓的炎症过程。一般分化脓性、特异性、物理性、化学性等几类。临床以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见。下颌骨

7、好发。病因：牙源性感染、损伤性感染、血源性感染。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。（11）化脓性颌骨骨髓炎的临床表现中央性颌骨骨髓炎系指发生于骨髓腔的化脓性炎症，多在急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生，一般先在骨髓腔内发展，继而由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质和骨膜。多发生于下颌骨。边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。表1 化脓性颌骨骨髓炎的临床表现中央型颌骨骨髓炎急性期①患处疼痛波及邻牙，患牙和邻牙多数牙叩痛、松动，龈沟内溢脓。下牙槽神经受累可出现下唇麻木等。

8、②形成骨膜下脓肿，面部肿胀，前庭沟丰满消失，感染扩散可伴发颌周多间隙感染。③全身症状明显。慢性期①急性起病后二周左右，疼痛减轻。②持续排