口腔颌面部间隙感染的临床体会

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1、口腔颌面部间隙感染的临床体会云南省保山市人民医院口腔颌面外科云南保山678000【摘要】目的：讨论颌面部间隙感染的发病原因、临床表现、发病人群特点、及治疗方法。方法：回顾我科5年来收治的颌面部间隙感染病例，探讨颌面部间隙感染的来源，病因、发病人群特点、临床表现及治疗。结果：口腔颌面间隙感染以牙源性为首位，其次为腺源性及其他感染。发病人群特主要有伴有糖尿病等基础疾病的老年人，孕妇，幼儿，及医疗条件较差或发病初期未重视的患者。结论：口腔颌面部感染以牙源性感染为主，常因有糖尿病等全身疾病，身体抵抗力下降,感染初期未重视，病情发展迅速；所以治疗不仅需要治疗局部病灶，还需要关注全身情况，并注意仔细询

2、问病史。【关键词】口腔颌面；间隙感染【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-12-024-02口腔颌面部间隙感染是颌面外科常见病及多发病，常因牙源性及腺源性感染，当机体抵抗力降低，细菌毒力增强时治疗不及时、不彻底，则感染往往沿各间隙间疏松结缔组织扩散，形成间隙感染，继续加重形成多间隙感染，并且由于口腔颌面部的解剖关系感染易向颅内、纵膈扩散，引起脑脓肿、纵膈脓肿、脓毒败血症等严重并发症，甚至威胁患者牛命，病死率较高[1]资料与方法1.1临床资料2010年1月一2015年8月我院共收治重症颌面间隙感染患者126例，男55例，女71例，年龄1岁〜7

3、1岁，平均38岁，牙源性感染95例，腺源性感染20例，外伤性感染□例，合并糖尿病16例，孕妇13例。嚼肌间隙感染31例，眶下间隙感染22例，颌下间隙感染19例，颛间隙、颖下间隙感染5例，舌下间隙感染□例，翼下颌间隙感染9例，咽旁间隙感染10例，口底多间隙感染15例，其中15例重症颌面间隙感染患者入院吋均有面部或颌下、颈部明显肿胀，部分开口受限，吞咽困难等症状。多数患者因感染初期症状不重未引起重视，或在当地不规范治疗延误病情。1.2治疗方法患者入院入院后完善体检，并行CT或MR检查，同时肿胀区穿刺，抽搐脓液送培养。急诊抽血检查血常规，生化等，同吋送血培养。重症颌面间隙感染患者病情危重，已有呼

4、吸或水电解质紊乱症状，急诊在局麻下行脓肿切开引流术；症状较重而未抽出脓液患者，评价其感染趋势，考虑厌氧菌感染或病情发展迅速者，按常规预防行切开，防止感染向胸腔蔓延。脓肿切开后，每日双氧水及生理盐水交替冲洗，或脓腔持续灌洗，直到冲洗液清亮为止。全身用药方面，及时给以足量广谱抗菌素，同吋注意水电解质平衡。合并有其他慢性病者，请相关科室协助治疗。2•结果126例感染患者全部治愈，85例牙源性患者感染完全控制后拔岀患牙,清除骨髓炎病灶。合并有糖尿病患者，在感染控制后转内分泌科控制血糖，血糖稳定后，在转回我科处理患牙。5例外伤患者因有异物存留，清除异物后治愈。15例重症颌面间隙感染患者术后通过积极换

5、药，全身对症处理，最长与2月左右痊愈岀院，其中一例患者因术后出现出血不止，并发失血性休克，转入重症医学科，进一步检查发现凝血功能异常，病情平稳后专血液科治疗。3.讨论3.1口腔颌面间隙感染的解剖基础：口腔颌面部筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间以及骨膜与骨膜之间存在潜在的间隙即为口腔颌面颈部蜂窝组织间隙，各个间隙均为蜂窝组织所充满，并有血管、神经等穿行，蜂窝组织伴随血管神经束，从一个间隙进入另一个个间隙，使相邻的见许彼此通连，感染时可波及一个或多个间隙，甚至下可侵及纵膈，上可进入颅内［2］。口腔颌面部间隙感染常由于牙源性冠周炎，根尖炎，牙周炎等加重发展而来，也可见化脓性淋巴结炎发展而来，少

6、数由于血液播撒导致，外伤所致感染也不少见。多数由于早期未重视，治疗不规范导致感染加重，感染加重可在间隙间互相扩散，扩散后成为重症间隙感染，可导致窒息，纵膈感染，感染性休克等严重并发症。2.1口腔颌面间隙感染常见病因：可引起口腔颌面部间隙感染的病因有牙源性感染、腺源性感染、外伤性感染和医源性感染，以牙源性感染为居多，感染易波及颌下间隙和眶下间隙，从而易引起淋巴结炎，导致感染穿破细胞被膜向组织周围扩散形成间隙感染[3-7]2.2口腔颌面间隙感染常见人群及特点：颌面间隙感染多见于老年人，孕妇，幼儿，合并有慢性病患者，以及因就医条件不好，治疗不规范患者。老年患者多合并有糖尿病等慢性疾病，抵抗力低下

7、，口内如有根尖炎，牙周炎等病灶牙，炎症容易扩散形成间隙感染，并迅速形成重症间隙感染。此类患者症状较重，营养较差，发展较为迅速，术后若血糖控制不理想，创口不易愈合，感染可能扩散。所以，合并有糖尿病等慢性病的患者，在治疗局部病灶的同时，需积极监测血糖并严格控制，必要吋在脓肿切开后，转入内分泌科控制血糖。待炎症完全控制，血糖控制良好后再处理病灶。孕妇患者多因孕前未处理冠周炎病灶牙，怀孕后由于用药限制导致炎症加重，形成重症颌面间