口腔颌面部间隙感染

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1、笫三节口腔颌面部间隙感染潜在间隙：口腔颌面部知名结构之间的间隙。（眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、颌下间隙）蜂窝织炎弥漫性蜂窝织炎脓肿眶下间隙感染一、局部解剖位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。上界——眶下缘下界——上颌骨牙槽突内界——鼻侧缘外界——颧骨内容物：眶下神经、内眦动脉、面前静脉。二、感染来源1.主要来源于上颌尖牙,第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿2.其次来源于上颌骨骨髓炎。3.上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。三、临床表现1．眶下区皮肤红肿热痛，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。眶下

2、区和上前庭沟处有明显肿胀，可触及波动感2、如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的疼痛。3、脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管。扩散：1)眶内蜂窝织炎，眼内胀痛，眼球突出。2)面静脉、内眦静脉、眼静脉——海棉窦血栓性静脉炎：同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等症状。四、治疗1．应用抗菌素2．切开引流1)口内前庭粘膜转折处水平切口2)口外眶下缘下方皮肤上，顺皮纹切3.处理病灶牙咬肌间隙感染一、局部解剖位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间。上界——颧弓下缘下界——下颌骨下缘前界——咬肌前缘后界——下颌升支后缘内界——

3、下颌支外侧骨板外：——咬肌二、感染来源1．牙源性:下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿。2．相邻间隙感染的扩散。三、临床特征1．以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红、肿、热、痛等症状。较严重的可波及整个腮腺嚼肌区及颞部。2．有严重张口受限，出现牙关紧闭。3．当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿难以自溃，也不易触到波动感，但局部常有明显压痛，皮肤充血、发亮，凹陷性水肿，穿刺有脓。四、治疗1、全身应用抗菌素，如形成脓肿则切开排脓。2、处理病灶牙。口内切口：翼下颌皱襞稍外侧纵形切开，约2~3.5cm长，用血管钳分离经下颌升支前缘进入

4、嚼肌间隙，而引流。口外切口：从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处，切开皮肤、皮下、颈阔肌及嚼肌在下颌角区的附着，而进入嚼肌间隙。注意：1．引流彻底，通畅。2．检查骨面是否粗糙，是否有边缘性骨髓炎。翼颌间隙感染翼颌间隙：一、局部解剖二、感染来源1、智齿冠周炎2、下颌磨牙根尖感染3、医源性感染4、相邻间隙感染波及三、临床特征1、有牙痛或拔牙史2、开口受限及咀嚼吞咽疼痛，开口型偏向患侧3、翼下颌皱襞处肿胀、压痛，下颌支后缘及下颌角内侧丰满压痛。四、治疗治疗：1、抗炎治疗2、切开引流（口内或口外入路）3、去除或治疗患牙颌下间隙感染一

5、、局部解剖位于颌下三角内上——下颌骨下缘前下——二腹肌前腹后下——二腹肌后腹，茎突舌骨肌。底——下颌舌骨肌，舌骨舌肌。内容：颌下腺，颌下淋巴结，脂肪组织，颌颌外动脉，面前静脉，舌神经，舌下神经。二、感染来源1、牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿。2．腺源性：颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎的扩散。三、临床特征1．颌下三角区肿胀。2．表面皮肤紧张，皱纹消失，压痛，凹陷性水肿。3．下颌骨下缘的轮廓消失。4．肿胀范围上达面部，下达颈部。5．脓肿形成后，皮肤潮红，有波动感，穿刺有脓。鉴别诊断化脓性淋巴结炎潴留性颌下腺炎四、治疗

6、抗炎及切开排脓，如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个的可能。下颌下缘切口口底多间隙感染它是多间隙同时感染的疾病，波及双侧颌下、舌下及颏下间隙。感染可能是化脓性，也可能是腐败坏死性。路德维希咽峡炎（Ludwig’sangina)：腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎一、感染来源1．牙源性：下颌牙根尖周炎、冠周炎等。2．腺源性：急性扁桃体炎、颌下腺炎、淋巴结炎等。3、外伤性：颌周及口底部软组织损伤。化脓性——葡萄球菌，链球菌。腐败坏死性——厌氧菌，腐败坏死性细菌混合感染。二、临床特征1、化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，

7、常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后波及颏下及对侧间隙。局部红肿明显，表面光亮有弹性，穿刺可抽出脓性液体，同时出现高烧（39-40度）。二、临床特征2、腐败坏死性病原菌引起，则表现为：1）软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸上部。2）局部皮肤呈紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性，可触及捻发音。3）切开有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体。4）体温不高，但全身中毒症状明显—呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等。5）如肿胀向舌根发展，则可出现呼吸困难。三、治疗〈一〉全身治疗：大量抗菌素，维持水电解质平衡，维持正常血压。〈二〉局部织疗：1．早

8、期切开，使组织张力和压迫症状缓解。2．冲洗、抑制厌氧菌。3．充分引流，排除毒素，防止恶化。4．如有呼吸困难症状，应先气切。注意：应充分分离口底肌肉，使口底各间隙中的脓液充分引流。笫四节颌骨骨髓炎是由于细菌的感染以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症