口腔颌面部间隙感染

口腔颌面部间隙感染

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时间:2019-10-12

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1、笫三节口腔颌面部间隙感染潜在间隙:口腔颌面部知名结构之间的间隙。(眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、颌下间隙)蜂窝织炎弥漫性蜂窝织炎脓肿眶下间隙感染一、局部解剖位于眼眶下方,上颌骨前壁与面部表情肌之间。上界——眶下缘下界——上颌骨牙槽突内界——鼻侧缘外界——颧骨内容物:眶下神经、内眦动脉、面前静脉。二、感染来源1.主要来源于上颌尖牙,第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿2.其次来源于上颌骨骨髓炎。3.上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。三、临床表现1.眶下区皮肤红肿热痛,眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。眶下

2、区和上前庭沟处有明显肿胀,可触及波动感2、如脓肿压迫眶下神经,可引起不同程度的疼痛。3、脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管。扩散:1)眶内蜂窝织炎,眼内胀痛,眼球突出。2)面静脉、内眦静脉、眼静脉——海棉窦血栓性静脉炎:同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等症状。四、治疗1.应用抗菌素2.切开引流1)口内前庭粘膜转折处水平切口2)口外眶下缘下方皮肤上,顺皮纹切3.处理病灶牙咬肌间隙感染一、局部解剖位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间。上界——颧弓下缘下界——下颌骨下缘前界——咬肌前缘后界——下颌升支后缘内界——

3、下颌支外侧骨板外:——咬肌二、感染来源1.牙源性:下颌智齿冠周炎,下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿。2.相邻间隙感染的扩散。三、临床特征1.以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红、肿、热、痛等症状。较严重的可波及整个腮腺嚼肌区及颞部。2.有严重张口受限,出现牙关紧闭。3.当形成脓肿,由于嚼肌非常坚实,脓肿难以自溃,也不易触到波动感,但局部常有明显压痛,皮肤充血、发亮,凹陷性水肿,穿刺有脓。四、治疗1、全身应用抗菌素,如形成脓肿则切开排脓。2、处理病灶牙。口内切口:翼下颌皱襞稍外侧纵形切开,约2~3.5cm长,用血管钳分离经下颌升支前缘进入

4、嚼肌间隙,而引流。口外切口:从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处,切开皮肤、皮下、颈阔肌及嚼肌在下颌角区的附着,而进入嚼肌间隙。注意:1.引流彻底,通畅。2.检查骨面是否粗糙,是否有边缘性骨髓炎。翼颌间隙感染翼颌间隙:一、局部解剖二、感染来源1、智齿冠周炎2、下颌磨牙根尖感染3、医源性感染4、相邻间隙感染波及三、临床特征1、有牙痛或拔牙史2、开口受限及咀嚼吞咽疼痛,开口型偏向患侧3、翼下颌皱襞处肿胀、压痛,下颌支后缘及下颌角内侧丰满压痛。四、治疗治疗:1、抗炎治疗2、切开引流(口内或口外入路)3、去除或治疗患牙颌下间隙感染一

5、、局部解剖位于颌下三角内上——下颌骨下缘前下——二腹肌前腹后下——二腹肌后腹,茎突舌骨肌。底——下颌舌骨肌,舌骨舌肌。内容:颌下腺,颌下淋巴结,脂肪组织,颌颌外动脉,面前静脉,舌神经,舌下神经。二、感染来源1、牙源性:下颌智齿冠周炎,下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿。2.腺源性:颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎的扩散。三、临床特征1.颌下三角区肿胀。2.表面皮肤紧张,皱纹消失,压痛,凹陷性水肿。3.下颌骨下缘的轮廓消失。4.肿胀范围上达面部,下达颈部。5.脓肿形成后,皮肤潮红,有波动感,穿刺有脓。鉴别诊断化脓性淋巴结炎潴留性颌下腺炎四、治疗

6、抗炎及切开排脓,如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜,同时注意多个的可能。下颌下缘切口口底多间隙感染它是多间隙同时感染的疾病,波及双侧颌下、舌下及颏下间隙。感染可能是化脓性,也可能是腐败坏死性。路德维希咽峡炎(Ludwig’sangina):腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎一、感染来源1.牙源性:下颌牙根尖周炎、冠周炎等。2.腺源性:急性扁桃体炎、颌下腺炎、淋巴结炎等。3、外伤性:颌周及口底部软组织损伤。化脓性——葡萄球菌,链球菌。腐败坏死性——厌氧菌,腐败坏死性细菌混合感染。二、临床特征1、化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎,

7、常起源于一侧颌下或舌下间隙,随后波及颏下及对侧间隙。局部红肿明显,表面光亮有弹性,穿刺可抽出脓性液体,同时出现高烧(39-40度)。二、临床特征2、腐败坏死性病原菌引起,则表现为:1)软组织的广泛性水肿,上及面颊部,下可达胸上部。2)局部皮肤呈紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性,可触及捻发音。3)切开有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体。4)体温不高,但全身中毒症状明显—呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等。5)如肿胀向舌根发展,则可出现呼吸困难。三、治疗〈一〉全身治疗:大量抗菌素,维持水电解质平衡,维持正常血压。〈二〉局部织疗:1.早

8、期切开,使组织张力和压迫症状缓解。2.冲洗、抑制厌氧菌。3.充分引流,排除毒素,防止恶化。4.如有呼吸困难症状,应先气切。注意:应充分分离口底肌肉,使口底各间隙中的脓液充分引流。笫四节颌骨骨髓炎是由于细菌的感染以及物理或化学的因素,致使颌骨产生炎症

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