口腔颌面部间隙感染讲义课件.ppt

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1、口腔颌面部间隙感染2、口腔颌面部感染途径第三节口腔颌面部间隙感染fascialspaceinfectionoforalandmaxillofacialregions1．熟悉颌面部常见间隙的解剖范围2．熟悉牙源性感染与腺源性感染、化脓性细菌感染与坏死性细菌感染的异同点3．掌握常见间隙（颌下间隙、颊间隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、口底蜂窝织炎）感染来源、扩散途径及治疗要点间隙感染的临床表现:除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状口腔颌面颈部肿胀程度疼痛程度吞咽、语言困难上呼吸道梗阻,呼吸困难胸闷,胸痛体温升高全身情况

2、头痛一、眶下间隙（infraorbitalspace）感染(一)局部解剖面前部、眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间。界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起(三)临床表现局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵

3、窦血栓性静脉炎广义：颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间隙解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘连线后界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带内容---面神经、腮腺导管、面A、面V、颊脂垫等颊间隙(bucccalspace)感染(二)感染来源及扩散上、下颌磨牙的根尖感染或牙槽脓肿颊部皮肤损伤、粘膜溃疡继发感染及附近淋巴结炎症扩散扩散：前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙上内---颞下间隙向上---颞间隙(三)临床表现取决于病灶的部位，在皮下或粘膜下时，病变

4、一般进展较缓慢。颊肌浅面：皮下脓肿─颊瘘脓肿颊肌深面：口内粘膜脓肿。(三)临床表现炎症侵及颊脂垫时病变发展迅速而剧烈，肿胀的范围可达颧部或颞部，使眼睑出现水肿，睑裂变小炎症波及咬肌时，张口受限。扩散途径前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙内后上--颞下间隙向上---颞间隙治疗根据脓肿的部位从口腔内---口腔前庭、下颌龈颊沟之上或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流(四)治疗原则口内切口口外切口注意：尽量不在面颊部作切口。保护面神经下颌缘支

5、。解剖---位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞间隙(temporalspace)感染(二)感染来源常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散而来亦可由耳源性炎症或颞部皮肤感染引起(三)临床表现以颞区为中心的红肿，局部压痛，凹陷性水肿，张口困难，咀嚼痛。颞浅间隙感染：局部波动感。颞深间隙感染：无波动感，通过穿刺，B超确诊。颞肌坚厚难以自行穿破，剧痛,可形成颞骨骨髓炎，颞骨

6、薄，脓肿可引起颅骨及颅内并发症。(四)治疗原则切开引流原则：合适的切开引流，病灶牙治疗，死骨刮除。1、颞浅间隙：2、颞深间隙：3、多间隙感染：颞下间隙位于颅中窝底前界上颌结节及上颌颧突的后面后界茎突及茎突诸肌内界蝶骨翼突外板的外侧面外界下颌支上份及颧弓上界蝶骨大翼下方的颞下面和颞下嵴下界翼外肌下缘颞下间隙(infratemporalspace)感染颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通相邻间隙，如翼下颌间隙感染扩散上牙槽后神经、圆孔、卵圆孔阻滞麻醉时带入感染。上颌磨牙根尖周感染或拔牙后感染(二）感染来源

7、(三)临床表现肿胀常不明显颧弓上下、下颌升支后方深压痛不同程度张口受限常并发周围间隙的感染穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌切迹处出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵窦的感染扩散途径上---颞间隙下---翼颌间隙前---颊间隙后---咽旁间隙眶下裂---眶内卵圆孔、棘孔---颅内(四)治疗原则大剂量应用抗生素颞下间隙脓肿可经口内：上颌结节外侧前庭沟切开伴翼下颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼下颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌

8、之间前界咬肌前缘后缘下颌支后缘上界颧弓下缘下界咬肌在下颌支的附着咬肌间隙感染massetericspace）经颊脂垫颊间隙经神经血管，越下颌切迹颞下间隙、翼下颌间隙和颞间隙等通连(二)感染来源最常见的颌面部间隙感染主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎相邻间隙感染的扩散(三)临床表现红、肿、热、痛：以下颌角为中心，由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬。即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破