张伟杰-口腔颌面部间隙感染

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1、口腔颌面部间隙感染口腔颌面外科学间隙定义口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。感染可沿间隙扩散位置不同命名不同感染来源:牙源性、腺源性、损伤性、医源性、血源性蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症口腔颌面部间隙感染间隙感染的临床表现:除红肿热痛功能障碍外还应注意下例症状口腔颌面颈部肿胀程度,疼痛程度吞咽、语言困难上呼吸道梗阻,呼吸困难胸闷,胸痛体温升高全身情况头痛口腔颌面部间隙感染治疗原则抗生素的合理使用原则确定病原菌准确用药掌握抗菌药物的应用范围和特点根据病人的具体情况选择用药抗菌药物的联合应用抗生

2、素的局部用药:目前有争议注意双重感染口腔颌面部间隙感染外科治疗(1)病灶清除和清创(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排脓减张,预防呼吸道梗阻,减少并发征，预防扩散口腔颌面部间隙感染支持治疗纠正低蛋白血症,水电解质平衡注意全身性疾病对感染的影响感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一必须首先严格控制血糖有针对性的选择抗生素细菌培养减少双重感染减轻患者负担口腔颌面部间隙感染眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下间隙(infraorbitals

3、pace)感染眶下间隙感染以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病灶牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满临床表现多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起局部麻醉感染来源向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎扩散途径脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病灶牙治疗要点解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后--

4、-耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞间隙(temporalspace)感染颞间隙感染颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起可由相邻间隙等感染引起感染来源颞肌部位肿胀、疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎临床特点CT颞间隙感染颞下间隙位于颞下窝内界限上界蝶骨大翼下方的颞下面下界翼外肌下缘前界上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界下颌支上份内侧面、喙突及颧弓颞下间隙内有众多神经血管通

5、过与周围间隙相通颞下间隙(infratemporalspace)感染颞下间隙颞下间隙相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉感染来源颞下间隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染临床特点上---颞间隙下---翼颌间隙前---颊间隙后---咽旁间隙眶下裂---眶内卵圆孔、棘孔---颅内扩散途径颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流治疗CT颞下间隙感染颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---

6、上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等颊间隙(bucccalspace)感染颊间隙多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和黏膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起感染来源感染位于颊黏膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散临床特点前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙上内------颞下间隙向上---颞间隙扩散途径根据脓

7、肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流治疗咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界咬肌前缘后缘下颌支后缘上界颧弓下缘下界咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙(massetericspace)嚼肌间隙感染主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散感染来源以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见临床特点咬肌间隙感染向上---颞下间隙向前---颊间隙扩散途径嚼肌间隙扩散沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm