糖尿病合并高血压的治疗

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1、糖尿病合并高血压的治疗内容一、糖尿病合并高血压的现状二、糖尿病高血压的发病机制三、糖尿病合并高血压临床研究四、糖尿病合并高血压的治疗一、糖尿病合并高血压的现状Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为20%—40%是非糖尿病的1.5—2倍中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%—75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍UKPDS.BMJ1998,317:703-713Diabetologia1996,39:1554-1561在M

2、RFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性心血管死亡的发生率每万病人年的心血管死亡率300糖尿病RR1.89非糖尿病200RR2.81RR1.96RR3.16128.65100RR4.4RR3.4379.2734.1856.4712.1919.070＜120120-139140-159160-179180-199＞200StamlerJ,etc.DiabetesCare.1993;16:434-444在Framingham研究中随访20年的年平均每千人心血管疾病发病率每千人心血管疾病发病率糖尿病4039.1非糖尿病3027.22019.11010.20男性女性Kan

3、nelWB,etc.DiabetesandCardiovascularriskfactors:theFraminghamstudy.Circulation.1979;59—13.糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性心非糖尿病正常血血压患者危险性管件糖尿病患者危险性相增加2倍对危险糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性01234TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.J.Hypertens..1993;11:319-325高血压合并糖尿病者为高危及极高危（10年间发生心血管事件危险性为20%30%或以上）.因此应立即开始治疗使血压降至

4、130/85mmHg以下。JNCⅥ二、糖尿病合并高血压的发病机制糖尿病合并高血压的机制胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的“证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗2.血管舒张增加胰岛素敏感性隔离灌注的人体前臂p<0.05时间(分)O2和葡萄糖利用(mg/dl/min)血管收缩引起胰岛素抵抗基线胰岛素注射胰岛素注射+大腿袖带阻断葡萄糖利用氧摄取JamersonKA,JuliusSetal.Hypertension1993;21:618-23.代谢紊乱综合症中心性肥胖腰围男＞102cm女＞88cm甘油三脂≥150mg/dL高密度脂蛋白胆固醇男＜40mg/dL女＜5

5、0mg/dL血压≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压⑴增加肾小管对Na+的再吸收。ATPⅢ⑵交感神经过度兴奋。⑶阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩。⑷内皮依赖性血管扩张功能减退。⑸胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。糖尿病合并高血压对机体的影响⑴二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。⑵周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。⑶加快糖尿病肾病的进展。糖尿病病人积极治疗高血压的重要性严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。控制高血压极其重要。三、糖尿病合并

6、高血压的临床研究高血压最佳治疗（HOT）的研究18790名高血压患者，平均随访3.8年。血压最佳控制为138/83mmHg其中1501例合并高血压糖尿病人，舒张压降至90mmHg与80mmHg相比心血管事件明显下降约51%（P=0.005)，心血管病死亡率下降60%，心梗、卒中也呈下降趋势。HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率每千病人年事件数30RR1.6P=0.045≤90mmHgRR2.06P=0.005≤80mmHg2024.426.218.4RR=3.16P=0.0161011.911.13.70主要心血管事件主要心血管MI心血管死亡事件+无症状高血压最佳治疗（HOT）

7、试验在HOT试验中，1500名使用钙拮抗剂治疗的糖尿病患者尤其得到了心脏保护…这证实了严格控制血压在高危人群的重要性。—N.kaplan.JNC-VI委员会第三部分主席对HOT的评价。KaplanN.Lancet1998；351：1748—1749.英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）设计多中心，随机，对照试验，通过英国的全科医生共选了5100名伴有Ⅱ型糖尿病的高血压患者：—UKPDS包括血糖和高血压研究UKPKSStudyGroup