糖尿病合并高血压治疗

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1、糖尿病合并高血压治疗田春玲（昌吉州呼图壁县二十里店镇卫牛院831200）【关键词】糖尿病高血压【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0273-01糖尿病患者的高血压患病率明显高于非糖尿病患者。据WHO报道，糖尿病患者中20%〜40%患有高血压，我国住院糖尿病并高血压的患者占18%-41.6%o糖尿病合并高血压是糖尿病人发牛心血管危险及死亡的重要原因。高血压乂影响糖尿病肾病和视网膜病变的发牛和发展，因此，糖尿病患者一旦发现高血压即应早期治疗。一、糖尿病高血压的分类1、不伴糖尿病肾病的高血压：1）原发性高血压

2、其发病与胰岛素抵抗相关性较大；2）收缩期高血压多见于老年人，一般认为动脉粥样硬化使血管顺应性下降所致。2、糖尿病肾病所指的高血压：糖尿病肾病初期，有微量白蛋白尿时就有血压升高的倾向，在肾病晚期约2/3患者合并高血压。3、伴有直立性低血压的高血压：由糖尿病自主神经功能障碍所致。4、内分泌性高血压：库兴综合征、嗜辂细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等可引起继发性糖尿病与高血压。二、降压目标1999年WHO及中国高血压防治指南认为，心血管病危险与高血压之间的相关性呈连续性，在正常范围并无阈值。糖尿病合并高血压者，血压控制的目标值为≤1

3、30/80mmHg,糖尿病患者才能从降压治疗中获得更多的益处。三、治疗原则治疗中控制饮食、调整体重、限盐、戒烟、限酒等一般治疗原则相同。如果血压高于目标血压20/10mmHg以上，即血压≥150/90mmHg,则在治疗开始时就应该考虑联用2种药物治疗。2004年我国高血压防治指南建议，高血压合并糖尿病患者需2种以上降压药物联合治疗，但应遵循以下策略。1、药物治疗的策略1）强调保护靶器官：不应单调降压，而应着眼于保护心、脑、肾和心血管等重要器官的功能。2）强调24小时控制血压：只有24小吋控制血压，才能达到保护靶器官的目的，而且倾向长效降压药代替短效降

4、压药。3）强调个体化的治疗，应针对每个病人的情况选择适合的降压药。4）在降低血压的同吋减慢心率：研究发现心率增快与冠心病的死亡有关，因而在降低血压同时，能使心率适当减慢的药物受到推荐。5）降压治疗的最佳血压：为130/80mmHg,$n果血压降至120/70mmHg也是安全的。2、药物选择药物选择：常用的降压药对糖尿病人几乎都有一定的不良反应，一般先选用1种药物，必要时再逐步增加到2〜3种，药物的剂量宜小，以减少不良反应而增强降压作用。1）首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI闲长效钙拮抗剂一一这些药不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常，能防止和改善糖尿

5、病肾病的发生和发展。糖尿病患者可以在使用ACEI和利尿剂的基础上加服长效钙拮抗剂以达到目标血压。2）以少剂量利尿剂为主的治疗可减少高血压糖尿病患者的心血管事件风险，治疗收缩期高血压尤其有效。使用利尿剂时要注意防止循环衰竭和体位性低血压。伴有自主神经病变的糖尿病患者，特别是老年人更容易因为血压下降而继发体位性低血压。利尿剂的不良反应很可能通过降低药物的使用剂量而最小化，这对于经常服用各种降压药物的老年糖尿病患者来说尤其重要。3)β■受体阻滞剂对于治疗伴有缺血性心脏病的糖尿病高血压患者是有益的。有人认为接受膜岛素治疗的糖尿病患者，应用β・受

6、体阻滞剂可能掩盖低血糖的临床症状，一般应慎重，但并非主要禁忌证。4)α受体阻滞剂对血糖、血脂和肾功能影响较小，必要吋可选用。四、讨论高血压是糖尿病患者的一种常见并发症，它大幅增加了糖尿病患者罹患心血管疾病的风险，治疗糖尿病患者高血压的0的是为了预防与高血压相关的心血管疾病死亡和残疾的额外风险。糖尿病患者的血压常不稳定，更容易罹患体位性低血压，并且其夜间血压水平常无法正常降低，因此应该至少三个不同吋间测量血压以评价其血压水平，因为存在体位性低血压的倾向，所以在患者每次就诊吋都应该同吋测量其站位血压。而口由于糖尿病患者血压变异性的增加，动态血压监测

7、或者在家中自测血压是非常必要的。如果生活行为方式的改善无法使糖尿病患者的血压降至130/80mmHg以下，就应开始药物治疗。联合治疗对于适当的血压控制通常是必要的。