糖尿病合并高血压降压治疗

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1、糖尿病合并高血压降压治疗文章编号：100&6919(2006)10-0063-03中图分类号:R587.1;R544.1文献标识码：A关键词：糖尿病；高血压；降压治疗糖尿病患者高血压患病率明显高于非糖尿病患者，约有50~70%的糖尿病患者合并高血压［1］。高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重危因素，可加重糖尿病并发症的发展，显著增加糖尿病患者的病死率。美国高血压预防、诊断、评估和治疗联合委员会第7次报告(JNC7)［2］认为糖尿病合并高血压是降压药物治疗的强制性适应证，而且血压应该降至130/80mmHg以下。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现，对于糖尿病合并高血压患者严格控制

2、血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,微血管病变下降37%、心肌梗死下降44%；而单纯控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降12%.微血管病变下降25%.心肌梗死下降16%o因此，严格控制血压对糖尿病合并高血压患者显得尤为重要，本文就糖尿病合并高血压患者的降压治疗进展综述如下。1基础治疗基础治疗可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低，并对减少心血管并发症有利，糖尿病合并高血压患者的基础治疗要采取综合措施。

3、=

4、1.1合理膳食低盐、低脂饮食，补充适量蛋白，摄入足量钾、钙、镁，限制热卡摄人，控制饮酒。1.2减轻体重减肥不仅可降低血压，改善左心室肥厚，而且可提

5、高胰岛素敏感性，降低血糖，改善血脂。1.3其他提倡中等强度的运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑、快走、气功等不同方式，每周应至少5次、每次半小时以上。生活应规律，保持健康心理，减少精神压力和2降压药物治疗2.1利尿剂(diuretics)利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其是老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。早在五十年代后期就已问世，经多项大规模临床试验证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率，因此早期被推荐为高血压病阶梯治疗的首选药物。嘍嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高

6、，故被列入糖尿病合并高血压患者慎用药物，但Gress等［3］对12550例45〜64岁非糖尿病患者进行前瞻性研究发现，对于非糖尿病高血压患者应用嘍嗪类利尿剂并不增加发生糖尿病的危险性。Landmark研究亦认为，小剂量嘍嗪类药物对代谢的影响较小，几乎无临床意义，也不增加发生2型糖尿病的危险性［4］。JNC7肯定了高血压伴糖尿病患者使用嘍嗪类利尿剂对于减少心血管事件和脑卒中有益，JNC7推荐嘍嗪类利尿剂无论单用或与其他种类药物合用，均应作为大多数高血压患者的最初治疗［5］。糖尿病合并高血压患者应用嘍嗪类利尿剂推荐剂量为2.6a受体阻滞剂(alphablockers)选择性a1受体阻滞剂

7、通过对突触后a1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张血压下降。长期应用可改善脂代谢,降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白,对糖代谢无影响，还能逆转左室肥厚，改善IR,减轻前列腺增生患者的排尿困难。故适用于伴有前列腺增生的糖尿病伴高血压患者。但该类药易引起体位性低血压和产生耐药性，故其应用受到一定限制o2000年WHO/ISH已将a受体阻滞剂降为二线降压药物，不推荐作为首选药物使用。3降糖药物治疗由于IR是2型糖尿病和高血压的共同发病基础，因此改善IR对糖尿病合并高血压患者的降压肯定是有帮助的。目前认为罗格列酮、二甲双肌、阿卡波糖均有改善IR的作用。罗

8、格列酮为嘍哩烷二酮类药物，被视为胰岛素增敏剂，可减轻IR,并且通过改善IR纠正微量蛋白尿、高血压、血脂异常，严重心力衰竭者禁用。阿卡波糖为a糖昔酶抑制剂，可降低餐后高血糖，改善IR及血管内皮功能而减少心血管病的发生和发展，18岁以下患者、肝功能不全、胃肠功能障碍者禁用。二甲双肌可降低高肝糖生成率、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制糖原异生及糖原分解、提高胰岛素敏感性而达到降血糖作用，还有降低胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸水平，和轻微降血压作用，肝肾功能不全、心力衰竭患者禁用。4小结糖尿病和高血压是常见的内科相关性疾病，两者并存时,大血管与微血管均累及降会加重心血管病、脑卒中、肾病及

9、视网膜病变的发生和发展，增加患者死亡率，所以要终生控制血压、血糖。要达到JNC7提出的血压降至130/80mmHg以下这一目标一般要联合应用两种或更多的药物，合理的药物搭配既能增加降压效果、又能降低各药物的副作用,JNC7推荐的联合用药有ACEI和CCB,ACEI和利尿剂，ARBs和利尿剂，B受体阻滞剂和利尿剂，不同种类利尿剂合用［5］。如患者24小时尿蛋白大于1克时血压应降至125/75mmHg,这时常需联合3种或3种以上的降压药物。许多研究均明确显示：