糖尿病合并高血压的降压治疗

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1、糖尿病合并高血压的降压治疗糖尿病合并高血压的降压治疗文章编号:1008-6919(2006)10-0063-03中图分类号:R587.1；R544.1文献标识码:A关键词：糖尿病；咼血压；降压治疗糖尿病患者高血压患病率明显高于非糖尿病患者，约有50〜70%的糖尿病患者合并高血压[1]o高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重危因素，可加重糖尿病并发症的发展，显著增加糖尿病患者的病死率。美国高血压预防、诊断、评估和治疗联合委员会第7次报告(JNC7)[2]认为糖尿病合并高血压是降压药物治疗的强制性适应证，而且血压应该降至130/80mmHg

2、以下。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现，对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,微血管病变下降37%、心肌梗死下降44%；而单纯控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降12%、微血管病变下降25%、心肌梗死下降16%。因此，严格控制血压对糖尿病合并高血压患者显得尤为重要，本文就糖尿病合并高血压患者的降压治疗进展综述如下。1基础治疗基础治疗可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低，并对减少心血管并发症有利，糖尿病合并高血压患者的基础治疗要采取综合措施。1・1合理膳食低盐、低脂饮

3、食，补充适量蛋白，摄入足量钾、钙、镁，限制热卡摄人，控制饮酒。1・2减轻体重减肥不仅可降低血压，改善左心室肥厚，而且可提高胰岛素敏感性，降低血糖，改善血脂。1・3其他提侣中等强度的运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑、快走、气功等不同方式，每周应至少5次、每次半小时以上。生活应规律，保持健康心理，减少精神压力和抑郁，戒烟。2降压药物治疗2・1利尿剂(diuretics)利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其是老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。早在五十年代后期就已

4、问世，经多项大规模临床试验证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率，因此早期被推荐为高血压病阶梯治疗的首选药物。嗟嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，故被列入糖尿病合并高血压患者慎用•药物,但Gress等［3］对12550例45〜64岁非糖尿病患者进行前瞻性研究发现，对于非糖尿病高血压患者应用曝嗪类利尿剂并不增加发仝糖尿病的危险性。Landmark研究亦认为，小剂量囉嗪类药物对代谢的影响较小，儿乎无临床意义，也不增加发生2型糖尿病的危险性［4］。JNC7肯定了高血压伴糖尿病患者使用嗟嗪类利尿剂对于减少心血

5、管事件和脑卒中有益，JNC7推荐嗟嗪类利尿剂无论单用或与其他种类药物合用，均应作为大多数高血压患者的最初治疗［5］。糖尿病合并高血压患者应用嗟嗪类利尿剂推荐剂量为＜25mg/do哒帕胺具有利尿和钙拮抗作用，对糖、脂代谢无不良影响，不损害肾功能，可首选使用。周永平［6］报道用卩引哒帕胺治疗糖尿病并高血压取得良好降压效果。2003年JNC7已将口引哒帕胺列入了嗟嗪类利尿剂。保钾利尿剂(如氨苯喋噪、安体舒通)可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。祥利尿剂(咲塞米)利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但使用过度可引起低血钾、低血压，需

6、做好电解质、血压监测，较少引起糖代谢紊乱。2.2B受体阻滞剂(betablockers)该药通过降低心输出量、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心梗后的高血压患者。非选择性B受体阻滞剂（如普蔡洛尔、纳多洛尔）阻断B2受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响，降低胰岛素敏感性，升高廿油三酯，掩盖低血糖反应，延迟低血糖恢复，与磺服类同时服用可降低其降糖作用。而选择性B受体阻滞剂（比索洛尔、阿替洛尔）无以上不利影响。1999年世界卫山组织/国际高

7、血压学会（WIIO/ISII）认为1型糖尿病为B受体阻滞剂的相对禁忌证，2003年公布的欧洲高血压治疗指南把糖耐量异常作为P受体阻滞剂的和对禁忌证［7］。但UKPDS证实治疗糖尿病合并高血压患者，阿替洛尔与卡托普利比较糖尿病终点、心肌梗死、脑卒中及总死亡率均无统计学差异。故综合考虑该药的利弊，目前多数研究认为，对于合并心血管疾病（特别是心肌梗死后）的糖尿病伴高血压患者，仍鼓励应用小剂量的高选择性0受体阻滞剂。心功能不全患者应慎用，在使用B受体阻滞剂时应防止发生停药综合征（血压反跳性升高同时伴头痛、焦虑、震颤、出汗等），定期进行血脂、血糖

8、监测。2.3钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker,CCB）其降压机制为阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低。CCB降压迅速、作用稳定,