糖尿病合并高血压的治疗

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1、糖尿病合并高血压的治疗眉山市人民医院内分泌泌李爱平Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为20%—40%是非糖尿病的1.5—2倍中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%—75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍UKPDS.BMJ1998,317:703-713Diabetologia1996,39:1554-1561糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性心非糖尿病正常血血压患者危险性管件糖尿病患者危

2、险性相增加2倍对危险糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性01234TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.J.Hypertens..1993;11:319-325高血压合并糖尿病者为高危及极高危（10年间发生心血管事件危险性为20%30%或以上）.因此应立即开始治疗使血压降至130/85mmHg以下。JNCⅥ糖尿病合并高血压的机制胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的“证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗2.血管舒张增加胰岛素敏感性代谢紊乱综合症中心性肥胖腰围男＞102cm女＞88cm甘油三脂≥150mg/dL高密度脂蛋白胆固醇

3、男＜40mg/dL女＜50mg/dL血压≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压⑴增加肾小管对Na+的再吸收。ATPⅢ⑵交感神经过度兴奋。⑶阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩。⑷内皮依赖性血管扩张功能减退。⑸胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。糖尿病合并高血压对机体的影响⑴二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。⑵周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。⑶加快糖尿病肾病的进展。糖尿病病人积极治疗高血压的重要性严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。控制高血

4、压极其重要。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）设计多中心，随机，对照试验，通过英国的全科医生共选了5100名伴有Ⅱ型糖尿病的高血压患者：—UKPDS包括血糖和高血压研究UKPKSStudyGroup.BrMedJ.1998；317：703—713.英国前瞻性糖尿病研究UKPDS1148例合并高血压的糖尿病人平均血压160/94mmHg。病人随机分为严格控制血压组758例和一般控制组390例；平均随访8.4年。严格控制组一般控制组血压144/82mmHg154/87mmHgP＜0.001糖尿病相关死亡降低32%P=0.019中风发病率降低44%P=0.0092视网膜病变降低34%P=0.

5、0004UKPDS研究结果：强化控制血糖对糖尿病高血压远期预后的影响所有糖尿病糖尿病脑卒中心肌梗死微血管相关终点相关死亡并发症%0危–10险性12101116降-20P=0.029P=0.34P=0.52P=0.052低25%P=0.0099-30UKPDSGroup,BrMed.J.1998UKPDS高血压研究分析所有糖尿病糖尿病脑卒中心肌梗死微血管相关终点相关死亡并发症%0危–10险性–202421降低-30p=0.001632p=0.131744%-40p=0.019p=0.0092p=0.013-50UKPDSGroup,BrMedJ.1998.UKPDS高血压研究结果的意义

6、结果严格控制血压使大血管病变（心梗、猝死、脑卒中外周血管疾病）的危险性降低了34%（与非严格控制血压相比P=0.019）严格控制血压使视网膜病变和视敏度恶化程度，糖尿病严重视力损害均为较少—在第7.5年，视网膜病变加重至2倍的危险性减少了34%（P=0.004）—在第9年，视敏度降低的危险减少了47%（P=0.004）在第6年，严格控制血压组微量白蛋白尿和蛋白尿均降低—尿蛋白排泄≥50mg/L的危险性减少了29%，有显著性差异（P=0.009）—蛋白尿（≥30mg/L）的危险性减少了39%UKPDSGroup,Br.Med.J.1998.糖尿病合并高血压的治疗治疗原则降糖目标：空腹5

7、.1—6.1mmol/L餐后2小时血糖：7.0—7.8mmol/L；糖血红蛋白（HbAic)6.0~7.0%降压目标：血压＜130/85mmHg；尿蛋白＜18/日，血压＜130/80mmHg；尿蛋白＞18/日，血压＜125/75mmHg。治疗方法：饮食控制运动疗法药物治疗对各种抗高血压药物之评价JNCⅦ认为有糖尿病时可以选用利尿剂，BB，ACEI，ARB，CCB糖尿病高血压选择降压药物的原则不影响血糖、血脂代谢对糖尿病肾损害有益具有抗动脉粥样硬