高血压合并冠心病心衰降压治疗课件

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1、高血压合并冠心病心衰治疗高血压合并冠心病心衰治疗中国高血压管理现状高血压与冠心病协同发病率高血压合并冠心病心衰治疗CCB降压治疗优势施慧达治疗冠心病心衰优势中国高血压管理现状高血压是全球重要死因之一，2010年全球约770万人死亡可归因于高血压。在中国也有50%的心血管慢性肾病、糖尿病患者死于高血压。高血压的知晓率、治疗率、控制率、在近几十年有明显改善，这来源我国的巨大努力，但是高血压患病率仍为28%，呈升高趋势。与发达国家的高血压控制率有一定距离高血压流行及治疗现状高血压患病率随年龄增加急剧上升，中老年患者是重点

2、目标人群其中，1%的联合用药为同类别药物联合基层高血压用药现状血压主战场：基层社区，基层医疗卫生人员对药物合理使用、改善高血压防治状况意义重大我国老年高血压防控形势严峻《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》心血管疾病位居城乡疾病死亡率之首60岁以上老人高血压发病尤其严峻知晓率我国≥60岁人群治疗率控制率53.7%16.1%48.8%血压不达标-是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070

3、(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系更强降低血压显著降低心脑血管事件危险血压下降：-4/-3mmHgN＝20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)微小的血压下降，显著的心脑血管获益Lancet2003;362:1527-45.高血压合并冠心病高血压与冠心病协同发病率冠心病患者60-70%合并高血压高血压患者4倍于血压正常者患冠心病收缩压每升

4、高10mmHg,致死性心肌梗死风险增加31%陈灏珠等主编实用内科学2011年p1525高血压促进冠脉硬化，使冠脉狭窄，血压急剧升高，可使斑块破裂，脱落，形成血栓，堵塞冠脉，导致心梗，甚至急性猝死Framinghan病理资料高血压患者心肌梗死的发生率较正常血压者高2倍，中国门诊高血压伴冠心病患者血压的控制率仅为31.3%高血压是冠心病的元凶高血压并发心外膜冠脉粥样硬化病者达83.8％，管腔狭窄＞50％的严重病变者占39.0％，69.0％高血压心性猝死者冠脉管腔狭窄＞75％01020304高血压并冠心病50％男性和75

5、％女性冠心病者合并高血压60％的Q波心肌梗死患者有高血压病史心梗或UA史者冠心病猝死及非致命性心梗危险＞5％／年血压正常者冠心病的死亡率0．32％；高血压患者高5倍05尸检：40-49岁高血压患者冠脉硬化程度=60-70岁非高血压患者冠脉硬化程度高血压合并冠心病猝死或AMI高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展血压↑冠脉灌注压↑血管壁张力↑，损伤内膜致斑块形成心外膜冠脉壁机械力↑活性物质↑---炎症化学介质↑血管壁结构与代谢改变与吸烟、血脂异常、糖尿病等因子相互作用高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展冠状动脉灌注压↑

6、其他致冠脉硬化因子作用血管内膜损伤持续血管壁张力↑血小板聚集，脂质沉积，中层平滑肌细胞增生心外膜冠脉壁机械压力↑血管活性物质(NE、AngⅡ等)↑交感、副交感神经活性↑毛细血管后静脉α肾上腺素能受体兴奋血管内膜下层和中膜↑结缔组织↑毛细血管后静脉阻力↑毛细血管压力↑血容量向组织间隙转移管壁增厚僵硬心外膜冠状动脉及主要分支壁/腔比值↑冠脉硬化狭窄、粥样纤维斑块和/或血栓形成血粘度↑高血压引起冠脉粥样硬化和血栓形成特别强调问题：1.无明显冠脉粥样硬化性狭窄高血压患者的心肌缺血与CFR密切相关高血压患者后期两者均低高血压

7、患者早中期冠脉静息血流量正常或稍增，但CFR↓阻力小动脉重塑阻力小动脉内皮功能异常等血管外压力增大特别强调问题：2．微血管性心绞痛发作性胸痛心电图缺血改变影像学节段性室壁运动障碍及心肌灌注异冠脉造影示心外膜冠状动脉正常麦角新碱激发试验阴性患者心绞痛乃小冠脉CFR↓和/或异常收缩而引发心肌缺血有别于心外膜冠脉硬化狭窄所致心绞痛心肌内小冠脉病变可能与高血压不相关正常血压者维持CFR所需的最低冠状动脉灌注压40-50mmHg2长期舒张压＞95mmHg的高血压患者，此血压值可能引发心肌缺血34特别是左室肥厚，用药后动脉血压

8、快速降至正常时可伴发EKG深T波倒置某些无冠脉阻塞高血压患者舒张压低至40-50mmHg时严重心肌缺血1心肌CFR加压到最大程度，易受降压治疗引起低血压伤害特别强调问题：3．高血压冠脉小动脉和微动脉病变诱发降压治疗中的心肌缺血降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平1降压药要合理，尽量选择对心、脑、肾副作用小的降压药物；如CCB等2综合治疗，降压、降脂、减