激素在重症肺炎治疗中的应用

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1、协和医学杂志ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ·综述·激素在重症肺炎治疗中的应用袁莹，于学忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科，北京１００７３０通信作者：于学忠电话：０１０-６９１５９１５５，Ｅ-ｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【关键词】激素；重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征；病毒性肺炎；感染性休克【中图分类号】Ｒ５６３畅１；Ｒ４５９畅１【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７４-９０８１（２０１３）０３-０３１０-０４DOI：１０畅３

2、９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７４-９０８１畅２０１３畅０３畅０１８肺炎是临床常见疾病，自２０世纪４０年代以来，肺内持续的炎症反应、毛细血管内皮细胞及肺泡上皮［７］虽然广谱抗菌药物不断问世，但肺炎仍是感染性疾细胞的损伤进一步加重病情变化。研究表明在重症病导致死亡的主要原因之一，严重危害社会公共健肺炎患者局部（肺部）及全身（血清）均能检测出高［８］康。研究显示大部分肺炎患者的死亡发生在气道分水平的促炎及抑炎因子。［１-２］泌物及血液中的细菌被清除后，提示单独通过充糖皮质激素有较强的抗炎作用，在炎症早期可以分的抗感染治疗不

3、足以降低肺炎患者的死亡率。原减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬因可能为致病菌入侵而导致一系列免疫反应，产生反应，在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生。瀑布效应，局部及全身持续的炎症反应会发展至多糖皮质激素一方面通过改变基因转录而抑制炎症过程器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎ-的某些环节，如减少促炎因子、趋化因子、黏附分［３］ｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）。因此，基于肺炎肺损伤的病理生子、细胞内炎症受体的转录，抑制血管内多形核细胞理机制寻求抗感染治疗以外的辅助治疗，在肺炎

4、（尤的迁移；另一方面通过降低多种促炎酶类的表达而减其是重症肺炎）的治疗方面得到越来越多的关注。如少其炎性物质的产生，使得炎症反应下调。研究发何平衡体内细胞因子的产生以控制系统持续的炎症反现，糖皮质激素受体复合物通过直接与ＤＮＡ上的糖皮应，成为重症肺炎患者辅助治疗的热点，理想的治疗质激素反应元件相互作用或通过抑制两个重要的转录应该能在不影响局部炎症反应消退的情况下，降低炎因子活化蛋白-１和核因子-κＢ的活性来下调白细胞介［４-５］症反应的系统并发症。激素有强大的抗炎作用，素（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ，ＩＬ）-１、γ-干

5、扰素、ＩＬ-２、ＩＬ-８等促炎［９］但作为重症肺炎的辅助治疗目前仍存在争议。本文对细胞因子的基因转录，同时促进抗炎因子ＩＬ-１０的［１０］近年来激素在辅助治疗不同类型重症肺炎中的应用进产生。这提示激素的保护作用可能与其调节促炎行综述。介质／抗炎介质的平衡有关。激素用于重症肺炎的病理生理机制激素在不同类型重症肺炎治疗中的应用目前重症肺炎发病机制不详，病理变化主要包括激素作为肺炎的辅助治疗最早始于２０世纪５０年［１１］细胞活化、炎症介质增多、白细胞和内皮细胞黏附增代，１９５６年ＷａｇｎｅｒＪｒ等发表了第１篇相关临床研强

6、、播散性炎症细胞活化。中性粒细胞的活化在整个究，认为应用氢化可的松（８０ｍｇ／ｄ口服）对肺炎链病理生理过程中起重要作用，其被激活后黏附于组织球菌肺炎患者的治疗有益，推荐应用皮质类固醇联合细胞，从而引起组织损伤。中性粒细胞在肺内大量聚抗菌药物治疗重症肺炎。自此，激素应用于重症肺炎集，介导肺血管内皮细胞、肺泡上皮细胞广泛损伤致的治疗得到越来越多的关注。一些关于重症肺炎治疗［６］通透性增加，是肺水肿及微血栓形成的关键因素。中激素应用的临床研究，从不同方面阐述了激素在不万方数据310July，2013激素在重症肺炎治疗中的

7、应用同类型重症肺炎治疗中的作用。应不同于其他病原学感染，血清ＩＬ-６、ＩＬ-８及肿瘤坏［２０］卡氏肺孢菌引起的卡氏肺孢菌性肺炎死因子-α水平能反映ＳＡＲＳ的严重程度。Ｓｕｎｇ等卡氏肺孢菌性肺炎常导致严重的双肺间质性肺进行的前瞻性非对照性研究纳入１３８例ＳＡＲＳ患者，炎，是条件性肺部感染性疾病，多发生于免疫抑制患联合应用利巴韦林及小剂量激素（口服泼尼松龙者，死亡率在２０％～４０％，大多数病例都合并严重的０畅５～１ｍｇ／ｋｇ或静脉应用氢化可的松１００ｍｇ每８ｈ呼吸衰竭（ＰａＯ２＜７０ｍｍＨｇ）。美国疾病控制与预防１次）

8、的患者两周后大多数出现病情恶化。对于初始中心发布的成人及青少年ＨＩＶ感染者机会性感染预防联合利巴韦林和小剂量糖皮质激素治疗效果差的患和治疗指南中指出，除标准治疗外，此类患者应该尽者，若出现４８ｈ持续发热或肺部影像学表现加重，即早加用激素治疗（第１～５天泼尼松龙４０ｍｇ口服或静开始大剂量静脉应用甲泼尼龙治疗（０畅５ｇ共３ｄ，最脉应用，每天２次，第６～１０天４０