乌司他丁在重症肺炎治疗中的应用

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1、乌司他丁在重症肺炎治疗中的应用乌司他丁在重症肺炎治疗中的应用［摘耍］目的观察乌司他丁注射液在重症肺炎的治疗中，协同常规治疗，对疾病进程的影响。方法79例重症肺炎的患者，分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组则在对照组基础上加用乌司他丁注射液，20万IU静脉注射，Bid,疗程5天，观察死亡率、平均住院口、体温、动脉血气分析、白细胞计数的变化等。结果乌司他丁治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组(PV0.05),而X线胸片病灶吸收情况，死亡率、平均住院EI在两组无差别。结论乌司他丁具有良好的协同抗感染、抗炎症反应作用，较少的不良反应发生率，其在重症肺炎的治疗

2、中有良好的安全性。关键词：乌司他丁重症肺炎脓毒症中图分类号:R563.1文献标识码:B文章编号:1005-0019(2008)4-0038-02重症肺炎，包括重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎，是呼吸内科的急重症，如果合并了脓毒症(Sepsis)、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeMODS),治疗难度更大，死亡率高。乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是一种蛋白酶抑制剂,近来在急性肺损伤、脓毒症的治疗中取得了一定的效果［1、2］,我们观察了乌司他丁注射液治疗79例重症肺炎患者的结果，探讨其在重症肺炎治疗中的价值。1资料与方法

3、1.1一般资料本院呼吸内科2005年6月一2007年1月收住的79例重症肺炎，所有患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义［3］。入院患者按随机原则分为两组：治疗组40例中男29例，女11例,平均年龄（54.1±3.6）岁;对照组39例中男31例,女8例，平均年龄（55.2±4.3）岁；两组患者性别、年龄、病程、临床症状和体征、各项实验室指标如血气分析等，均无显著性差异。1.2治疗方法治疗组和对照组都常规给予抗纶素、粘液溶解剂、必要吋的机械通气和糖皮质激素、营养支持等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用乌司他丁注射液（商品名：天普洛安，广东天普生化医药股份有限公

4、司出品，国药准字X19990132））20万IU加入50ml生理盐水，lh内静脉注射，2次/d,疗程5天。1・3监测指标观察两组患者的平均住院口、死亡率，以及治疗前及治疗后病情变化、体温（T）、口细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（Pa02）、指脉氧饱和度（Sp02）以及氧合指数PaO2/FiO2各项试验室指标变化。1.4统计学分析研究所得数据用均数土标准差表示，设定检验水准＜1=0.05,采用X2检验及t检验。全部数据使用SPSS12.0分析。2结果各组患者在年龄、性别比例、治疗前的各项动脉血气分析参数等方面都没有显著性差异。40例治疗组患者死亡14例（35%）,39例对照组患者死亡1

5、4例（35.9%）,两组比较无统计学意义；治愈患者的平均住院FI,治疗组为21.7±3.6天，对照组为22.1±4.2天（表1）。94%的治愈患者在治疗的第一个24小时后，体温开始下降，治疗组体温下降的速度较对照组快，体温恢复正常的时间为5.3±1.5天，对照组为8.6±2.2天，两组比较具有显著性差异，（P=0.019）；白细胞计数恢复正常吋间稍晚于体温下降，治疗组为6.4±1.7天，对照组为9.3±2.1天，两组比较具有显著性差异，(P=0.006)(表2)；两组治愈患者在治疗24小时后，动脉血氧分压均明显上升，但两组Z间无明显差别，指脉氧饱和度以及氧合指数均存在上述趋势；X线胸片

6、观察，两组在病灶吸收的速度及范围方面无明显差别。3讨论重症肺炎会导致以肺部损害为主的MODS,当重症肺部感染引起多器官功能衰竭(multipleorganfailureMOF)时病死率极高。因此，早期给予积极治疗，控制全身性炎症反应尤其重要，但单用抗生素治疗常不能收到理想的效果，其原因是重症肺炎病原体多为革兰阴性菌，而抗生素在杀死革兰阴性菌的同时尚可促使细菌内毒素释放,内毒素是致全身性的炎性反应综合征的主要原因乞一，所以针对内毒素的治疗有助于感染控制及病情好转[3],乌司他丁是从人尿液中分离纯化的一种广谱的胰蛋白酶抑制剂，具有抑制多种蛋白酶、糖和脂Jiff类水解酶的活性,稳定溶酶体膜、

7、口细胞膜等膜结构的作用，抑制炎性介质TNF-a和IL-8等的过度释放，阻止细胞炎症因子与口细胞Z间的相互作用，防止口细胞的过度激活，减轻口细胞对组织的损伤,从而阻止急性肺损伤的发展，减少炎症引起的肺功能的损害，改善微循环和组织灌注，有效的减少了机体的损伤[4]木研究中，两组患者死亡率、平均住院H基木相同；两组患者的动脉血氧分压改善及X线胸片上肺部阴影的吸收并无实质上差别；乌司他丁注射液在对患者体温的控制、口细胞计数的恢复方面具有良好的效果，由于