综合肺部物理治疗在重症肺炎患者中的应用

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1、综合肺部物理治疗在重症肺炎患者中的应用【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)02-0560-01重症肺炎是ICU的常见病，发病率高，病死率占各种死亡原因之首。重症肺炎患者呼吸道分物多，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，尤其气管内插管或气管切开的患者，即使使用大剂量和强效的抗牛素疗效仍然不理想。如何促进痰液排出，保持呼吸道通畅是治疗重症肺炎的关键。对此，国内外有大量文献显示，在积极抗感染的基础上，对重症肺炎患者加强综合肺部物理治疗，可以有效促进痰液排出，明显改善肺

2、部感染的症状，缩短住院时间，节省住院费用。有关肺部物理治疗重症肺炎的机制、特点、疗效已成为近年来的研究热点，现综述如下。1重症肺炎的发病特点重症肺炎是ICU最常见的疾病，病情发展迅速，并发症多，病死率也较一般肺炎高，因此须引起足够重视。多数患者往往还伴有呼吸衰竭或/和英它系统的明显受累。重症肺炎时由于支气管壁炎症、水肿及炎细胞浸润，黏稠分泌物等可阻塞呼吸道甚至引起肺不张，临床表现为咳嗽，痰不易排出，肺部听诊为痰鸣咅持续存在，这不仅造成各类抗生素应用时间延长，同时也加大了药物不良反应的发生率乃至细

3、菌耐药性的产生。2肺部物理治疗的机制综合肺部物理治疗是用物理的技术治疗呼吸道疾病的一种方法，包括胸背部叩击、体位引流、雾化吸入、超短波治疗等。该治疗的适用范围广,不仅可用于対症治疗，而且可作为某些疾病的病因治疗。其治疗作用包括消炎、镇静、镇痛、改善血液循环、调节自主神经及内脏功能、松解粘连及软化瘢痕和杀菌等。通过肺部物理治疗，可以帮助稀释粘稠痰液，促进深部气道的分泌物排出，避免气道阻塞，改善通气和气体交换，增加呼吸肌做功和协调性。从而达到减少抗生素使用，促进患者康复的目的。3肺部物理治疗的分类肺

4、部物理治疗的冇关技术在我国日益受到广泛的重视。常规肺部物理治疗包括对胸背部的叩拍、振动、体位引流技术、超声雾化吸入、超短波治疗、吸痰及呼吸锻炼、刺激咳嗽等。3.1胸背部叩拍、振动：这是通过胸背部叩拍和振动，对胸背部施加机械能量，促进气道分泌物清除的方法，主要运用手法治疗，也可应用振肺排痰机代替手法治疗。手法治疗时手型五指并拢，微曲，手掌窝起，呈碗状，利用手掌人鱼际肌，小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，不可用掌心或掌跟，手指方向与肋问平行，相邻两次拍背震动的部位应重叠1/3,拍打时用腕力和肘关节力

5、，以腕力为主。在患者吸气时用腕部的力量轻叩胸背部，按肺及气管的解剖位置，由下向上，由外向内，叩击前胸、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度100〜120次/min,每次叩击提起2.5—5.5cm,每次叩击1〜2min,每个部位反复6-7次，总共时间10〜15mino应用振肺排痰机振肺时，应选择对需要加强痰液引流的重点部位,采用侧卧位，患侧向上，调节合适的振动强度使患者既能耐受又能达到有效排痰的效果，每次15分钟左右即可，同时鼓励患者咳嗽，可以有效促进深部痰液排出。对于有出血倾向的患者胸背部扣拍

6、和振动应列为相对禁O3.2体位引流：体位引流根据重力作用原理，通过改善体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向人支气管方向引流。特别适用于有人量痰液者。原则上病变部位在上，引流气管开口向下，如肺上叶引流可采取坐位或半卧位，肺中叶取45度侧卧位，患侧向上，脚比头高30cm,肺下叶取俯卧位,脚比头高40〜45cm,每次引流时间5〜lOmin,频率2〜3次/d。常见的体位变换为仰卧位一侧卧位一俯卧位一仰卧位，每2h变换体位一次。侧卧位时，需要用软垫支垫患儿前胸及后背，以防体位变化；俯卧位时，为避免胸腹及

7、关节部受压，需要用软垫支垫前胸、骨盆、髓部、膝和踝等关节处，患者头偏向一侧，双手向上垫于软垫上。此法常常与其他肺部物理治疗联合应用，特别是胸背部叩拍和振动。应注意的问题是体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免头低脚高位行体位引流。另外，颅脑术后患者及有颅内高压者也应避免使用此法，因为头低位时头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高。3.3超声雾化吸入：是通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将约液击散成微细雾粒，然后被吸入气管、终末细支气管及肺泡。药物直达局部病灶，具冇奏效快、药物用量小、不

8、良反应轻、无痛等优点，作为消炎、化痰、解痉、改善通气的重耍手段，即可直接作用于气道表面的药物受体而发挥疗效，又可迅速吸收，起效迅速，较全身用药安全性高，是临床治疗呼吸道感染常用的方法。常用盐酸氨澳素注射液+0.9%氯化钠注射液至10ml进行雾化吸入，一般15-20minoo盐酸氨漠素具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，另外，盐酸氨漠素使痰中粘多糖纤维断裂，降低痰黏稠度，稀释痰液。沐舒坦雾化吸人与体位引流两者结合可以使痰液在引