分析严重感染集束治疗方案在重症肺炎治疗中的应用

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1、分析严重感染集束治疗方案在重症肺炎治疗中的应用周耀华(中国人民解放军武装警察部队山西总队医院呼吸内科030006)【摘要】目的：分析严重感染集束治疗方案在重症肺炎治疗中的应用价值;方法：将未完成集束治疗的患者分为A组，完成集束治疗的患者分为B组，并观察两组患者的住院时间以及病死率。结果：A组患者的平均住院时间为(18.37±2.89)d,B组患者的平均住院时间为(17.85±3.25)oA组和B组患者住院时间之间的差异不显著(P>0.05)oA组患者中病死8例，病死率为16%(8/50)；B组患者中病死17例，病死率为34%(17/

2、50)0A组患者的病死率明显比B组低(P<0.05)o结论：严重感染集束治疗方案能够显著降低重症肺炎患者的病死率，效果显著。【关键词】重症肺炎严重感染集束治疗方案应用【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0184-02引言：本研究对2011年至2013年我院共收治100例重症肺炎患者的临床资料进行了统计分析，探讨了严重感染集束治疗方案在降低重症肺炎患者病死率中的作用，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料2011年至2013年我院共收治100例重症肺炎患者，所有患者均符合美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的

3、成人重症肺炎处理共识指南⑴。依据治疗策略将这些患者分为A组(完成集束化治疗)组和B组(未完成集束化治疗)两组，每组50例。两组患者各基线资料之间的差异均不显著(P>0.05),具有可比性。1.2方法给予A组患者控制感染+脏器支持治疗，在控制感染方面，早期运用降阶梯策略对感染进行积极有效的控制。在脏器支持方面，如果患者发生急性脑功能障碍，则给予其脫水降颅压、营养脑细胞治疗；如果患者发生消化道应激性溃疡出血，则极易其止血、保护粘膜等治疗；如果患者有急性肝功能障碍，则给予患者保肝治疗；给予B组患者控制感染+脏器支持+呼吸支持+血液净化+正规营养支持+胰岛素强化治疗+

4、早期目标性血流动力学支持治疗。1.3观察指标将两组患者的住院时间详细记录下来，并对其病死情况进行认真的观察和统计，然后进行统计分析。1.4统计学处理用(x±s)表示计量资料，用t检验组间比较，用X2检验率的组间比较，运用SPSS21.0统计学软件包对所有数据进行统计处理，检验水准为α=0.05o2.结果A组患者的平均住院时间为(18.37±2.89)d,B组患者的平均住院吋间为(17.85±3.25)。A组和B组患者住院时间之间的差异不显著(P>0.05)oA组患者中病死8例，病死率为16%(8/50)；B

5、组患者中病死17例，病死率为34%(17/50)oA组患者的病死率明显比B组低(P<0.05)o具体见表lo表1两组患者的住院时间和病死情况比较组别例数平均住院吋间(d)病死情况A组5018.37±2.898(16.0)B组5017.85±3.2517(34.0)P/<0.053•讨论集束化治疗的目标是对临床重症肺炎治疗行为进行切实有效的规范，然后对个体化的治疗措施进行深入的探讨，最终达到将患者的病死率降低到最低限度的目的。其中严重感染集束治疗方案具体措施：3.1.1呼吸支持治疗如果患者的动脉血氧分压<80%,则给予其无

6、创辅助通气。此外，如果患者酸中毒严重，则在尽可能短的时间内对其酸进行有效的纠正，以较快的速度滴入碳酸氢钠，使血pH值迅速上升到7.0。3.1.2监测及清除乳酸在血流动力学指标改变之前，重症肺炎患者已经存在组织低灌注与缺氧，同吋乳酸水平也已经得到了极犬程度的提升。相关医学研究表明，APACHE?评分直接而深刻地影响着血乳酸，使其持续升高，如果感染性休克患者的血乳酸在4mmol/L以上，那么其将会有高达80%的病死率[2],因此在疾病严重程度及预后的评价中，乳酸可以作为一项重要的参考指标，从而将有效的依据提供给临床治疗严重感染及感染性休克。3.1.3血液净化治疗在早期集

7、束化治疗中，应该依据患者的血流动力学及病情程度，及时给予患者血液净化、常规血液透析或CRRT等治疗。现阶段，国内外相关医学报道均表明，在抢救治疗多学科、多系统急危重症患者的过程中，血液净化技术得到了日益广泛的应用，其所达到的治疗效果是极为令人满意的。如果重症肺炎患者具有一定程度的高乳酸血症，那么为了尽快对患者的酸中毒进行有效的纠正，可以给予患者血液净化治疗，从而为患者病情的恢复提供良好的前提条件。3.1.4正规营养支持治疗给予患者肠内外营养支持治疗，让患者多使用鱼油脂肪乳等。由于0mega-3脂肪酸属于前列腺素合成抑制剂，能够减弱血小板凝栓质A2(TXA2)作用