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时间:2019-05-24
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1、动态水囊引产终止高危妊娠的临床观察【关键词】水囊引产;高危妊娠【摘要】目的改良传统水囊引产,使高危孕妇尽快终止妊娠,以提高围生期保健质量。方法采用动态水囊对8例高危孕妇,其中包括重度妊高征、妊娠合并风湿性心脏病等进行引产。结果均有效。8例中完全成功8例,成功率100%;孕妇存活8例,存活率100%。结论应用此方法效果良好,简便易行,值得推广。【关键词】水囊引产;高危妊娠高危妊娠(如重度子痫前期)的产妇要终止妊娠时,多选用水囊引产,因为高危妊娠产妇多有肝肾功能损伤,利凡诺引产或药物引产均对肝功能有损害,而水囊引产有见效慢,效果不确切的缺点。2005年3月~20
2、06年2月,我科采用动态水囊引产终止高危妊娠,克服了传统水囊引产的缺点,快速、安全,取得了满意的疗效,保证了患者的安全。1资料与方法1.1一般资料我院2005年3月~2006年2月动态水囊引产高危妊娠8例。均为高危妊娠,不适合继续妊娠者。引产指征:重度妊高征、妊娠合并风湿性心脏病。1.2方法(1)外阴、阴道常规消毒、铺巾。(2)用阴道窥器扩开阴道,宫颈及宫颈管用碘酒、乙醇消毒,钳夹宫颈前唇,一般不需扩张宫颈,如宫颈较紧,放置水囊困难时可用宫颈扩张器扩宫颈至6~7号。(3)放置水囊:将水囊顶端涂消毒滑润剂,用长无齿镊子夹住水囊的顶端放入宫颈,再沿子宫侧壁逐渐插
3、入胎囊与宫壁之间,直至将整个水囊放入为止。放入过程中如有出血或阻力,可能插入胎盘与宫壁之间,应及时退出,改换方向另行放入。如术前已做B超,应避开胎盘附着部位。(4)囊内注液:①传统使用注射器向囊内缓慢注入无菌生理盐水,根据妊娠月份大小酌情增减注液量。注完液后,以粗丝线扎紧导尿管的末端,取下宫颈钳,清拭阴道,用消毒纱布包裹导尿管的末端,放入阴道后穹隆内,外阴置无菌垫,休息,可自由活动。②动态水囊引产注液方法与传统水囊引产术不同,用输液管连接瓶装生理盐水500ml,架高液体2.5m,全速注入(注入量同传统水囊引产术),注入所需用量后,放低盐水瓶,由于宫内压的关系
4、,盐水会反流回瓶中,再架高液体,让盐水注入水囊,如此反复3次,最后注入盐水,以粗丝线扎紧导尿管的末端,取下宫颈钳,清拭阴道,用消毒纱布包裹导尿管的末端,放入阴道后穹隆内,外阴置无菌垫,休息,可自由活动。2结果8例引产均成功,成功率为100%。发动宫缩最短时间为1h30min,最长3h,平均2h35min。其中3例宫缩发动后,宫缩强度适宜,短时间内迅速分娩。1例宫缩发动后,宫口开大2~3cm,水囊脱出,宫缩乏力。通过静滴1%缩宫素,宫口开大5cm以上均行人工破膜。2例2h内完成分娩,4例2h50min完成分娩,2例3h完成分娩。水囊引产宫缩发动后,适时应用斯帕
5、丰、缩宫素、人工破膜,更进一步缩短第二产程。3讨论随着围产医学的发展,适时终止妊娠是预防处理高危妊娠的关键,而安全有效的引产方法是引产成功的关键。因缩宫素引产需时长、产妇身心疲劳,有被取代趋势,米索前列醇局部用药可促宫颈成熟,但可引起宫缩过强或过频。近年有报道阴道内放置米索前列醇配合水囊引产具有协同作用,克服了水囊引产需静脉滴注缩宫素的繁琐。但米索前列醇有使其应用受到限制的禁忌证,如:高血压、糖尿病及羊水过少等。水囊引产特别适合于羊水过少,胎盘功能不全及肝肾疾病患者。但是水囊引产也有其缺点,最大的缺点是疗效不确切,改良为动态水囊引产后,由于它反复注入,放出生
6、理盐水,使子宫模仿宫缩时的状态,更容易诱发宫缩,同时,因为高度固定(2.5m),注水压力固定(150mmH2O),安全性更高。动态水囊引产既继承了水囊引产的优点,又避免了它的缺点,本资料也证实动态水囊引产适合妊娠高血压综合征、高血压合并妊娠,不适用于其他引产方法或其他引产方法失败时,产妇易于接受,经济实用,有效简便。只要注意无菌操作,预防性给予抗生素,正确处理产程,可避免感染并发症的发生,有临床实用价值。作者单位:528000广东佛山,佛山市禅城区中心医院(编辑:唐城)作者:李毅,张映辉,李国选
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