Forly尿管水囊用于足月妊娠计划分娩引产的临床观察.doc

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1、FoCy尿管水囊用于足月妊娠计划分娩引产的临床观察摘要：目的观察Forly尿管水囊用于足月妊娠计划分娩引产的临床效果。方法将100例单胎、头位、宫颈Bishop评分W6分、足月妊娠的初产妇随机分为Forly尿管水囊组和催产素组各50例，分别采用Forly尿管水囊和催产素静滴引产。结果Forly尿管水囊组宫颈评分值提高(6.18±2.23)分，引产至临产时间为(0.65±0.42)h,引产成功率为98%,催产组分别为(4.72±0・92)分，(20.86±3.68)h和62%。两组相比，P0.05)o结论对宫颈不成熟的足月妊娠孕

2、妇采用水囊方法引产，能加速宫颈口扩张，缩短产程，引产成功率高。关键词：水囊；催产素；引产；产程；效果观察随着医疗条件的改善、社会因素的影响及手术安全性的提高，部分医院剖宫产率达50%以上。尤其在基层医院促宫颈成熟的方法很有限，前列腺索制剂只有米索前列醇，副作用是宫缩过频、过强，可控释地?c前列醇价格较贵，不易被接受。最常用仍是小剂量静脉滴注缩宫素,但效果较差,往往导致引产失败，而需改行剖宫产。而宫颈成熟是引产能不能成功的决定因素，本研究采用随机对照研究方法比较Forly尿管水囊与小剂量催产素促宫颈成熟用于足月妊娠引产的安全性和

3、有效性，以寻求安全有效且适合基层的促宫颈成熟方法。1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2013年12月我院单胎头位初产妇、年龄23〜30岁、孕周37〜42w、宫颈Bishop评分W6分、有引产指征的晚期妊娠孕妇100例，分为两组。对照组50例采用常规小剂量催产素点滴引产;观察组50例采用Forly尿管水囊引产。两组孕妇的年龄分别为26.8岁、27.1岁;孕周分别为40+4w、40+5w；产前宫颈评分分别为3.0分＞3.3分;产前谈话，均为要求尽量顺产。两组以上各指标间比较，无显著性差异，具有可比性。1・2方法观察组：孕妇

4、引产前B超监测胎盘位置，妇科检查排除阴道炎症、宫颈Bishop评分，签订水囊引产同意书，排空膀胱，水囊放置，放置前孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴及阴道后行阴道检查，确定引产前宫颈Bishop评分，无菌窥阴器置入阴道内暴露宫颈，0.5%碘伏棉球消毒阴道及宫颈3次，借助卵圆钳将Folely尿管置入宫颈,使尿管球囊通过宫颈内口，向水囊内注射无菌牛理盐水30ml,轻轻回拉水囊，确定其在宫颈内口上方后，拉直并胶带固定于大腿内侧，放置结束后听诊胎心，观察孕妇有无不良反应及阴道岀血情况。术后孕妇随意活动，定期听胎心，观察宫

5、缩，待出现规律宫缩，宫缩不规律，可行催产索静滴或予人工破膜联合催产素引产。12h后水囊未脱出，取出水囊，给予人工破膜加催产素引产，如果宫颈条件不好，可适当延长，最长不超过24h。对照组：应用催产素：于第Id将催产素2.5U加入500ml的生理盐水,8滴/min开始，根据宫缩调整滴速,观察15min,若未引起规律宫缩,可逐渐调整滴速最大为40滴/min,8h/d,滴注过程中由专人临测孕妇的生命中体征，子宫收缩，胎儿胎心情况，24h后宫颈评分。第2d再次催产素引产。2结果水囊组在宫颈主评分、引产效果、引产至临产时间、第二产程、分娩

6、方式等方面显著优于对照组（卩〈0.01）。注:两组引产有效率比较x2=38.28,P<0.01注：引产至临产时间比较t=54.10P0.05注：阴道分娩率比较x2二40.64P<0.013讨论采用水囊助产不仅能够有效地缩短产程，还可以显著降低产妇的手术产率。徐霞和徐敏⑴对264例低宫颈评分（W3分）的引产产妇进行了随机对照研究，结果显示，A组宫颈口扩张速度、活跃期时间均缩短、宫颈促成熟和引产成功率明显提高、剖宫产率及新生儿窒息率明显降低（P0.05）；研究认为，低位水囊引产联合安定静注对促进低宫颈评分引产患者宫颈成熟、缩短产程

7、、降低剖宫产率及新生儿窒息率有重要应用价值。赵淑梅等［2］研究结果提示产程缩短，引产成功率增高，研究认为阴道水囊助产配合缩宫索以及合理的护理干预对于缩短产程、提高引产率、避免产后并发症有重耍价值。木研究选择了100例产妇给予水囊联合催产素静滴引产，在总产程、减少产后出血量、住院时间和恢复时间方血相对于单纯催产素引产有显著优势。宫颈成熟度是决定阴道分娩成败的关键因素，Forly尿管水囊能有效促进宫颈成熟，其作用原理包括：①机械性刺激：水囊机械性宫颈进行压迫及扩张，促进宫颈软化成熟，使宫颈变软、变短。②内源性前列腺素的作用：For

8、ly尿管水囊通过局部刺激子宫下段蜕膜导致磷脂酶A的释放，从而诱导宫缩。③Ferguson效应：水囊促使宫腔下段及宫颈膨胀，反射性增加垂体后叶催产素的释放，从而诱导宫缩［3］。综述：通过掌握小水囊引产指征及遵循无菌操作规范，Forly尿管水囊引产具有取材方便，成本低，安全筹优点