低位水囊用于足月妊娠引产方法的疗效观察

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1、低位水囊用于足月妊娠引产方法的疗效观察【摘要】目的：探讨低位水囊用于足月妊娠引产的临床效果。方法：将220例单胎头位具有引产指征的初孕妇随机分为两组：水囊组96例，催产素组124例。比较两组孕妇的临床效果、分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量及新生儿窒息情况。结果：水囊组孕妇引产总有效率显著高于催产素组（P<0.01）；临产发动时间及总产程较催产素组显著缩短（均P<0.01）；并且大大提高了顺产率（P<0.01）；降低了阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息率（P<0.05，P<0.01，P<0.05）。两组孕妇产后2

2、h出血量无显著性差异（P＞0.01）。结论：低位水囊用于足月妊娠引产能加速宫颈口扩张，缩短产程，而且方法简单，对母婴安全无不良影响。【关键词】低位水囊；足月妊娠；引产2006年10月至2007年5月，我院对220例计划分娩的初孕妇进行随机分组，应用低位水囊及静脉滴注低浓度催产素引产并进行了前瞻性研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年10月至2007年5月因各种产科指征实行计划分娩的初孕妇220人，年龄23～34岁，孕周37+1～41+6周，Bishop宫颈评分≤5分，均为单胎头位，无明显头盆不称

3、及骨产道、软产道异常，无产科合并症，无应用催产素禁忌症，随机分为两组：水囊组96例，催产素组124例。两组孕妇各项基本情况比较，差异无显著性（P均＞0.05）。1.2方法1.2.1水囊组孕妇会阴、阴道常规消毒后，阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳固定前唇，水囊涂以石蜡油，用卵圆钳夹住水囊前3cm处，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，直到将水囊全部送入宫腔内（放到丝线结扎处），置于宫壁与胎膜之间。如遇阻力或出血（碰到胎盘），应调换方向，从子宫另一侧重新放入。经导管注入无菌生理盐水250～350ml，外露导管折叠以丝线结扎，无菌纱布包裹，置于阴道

4、内。观察宫缩及水囊漏水情况。取出水囊时间：出现规律性宫缩后，最迟为放置水囊后12h。1.2.2催产素组用0.5%催产素静脉滴注，从8～10滴／min开始，根据宫缩情况循序增量，一般每隔20min调整一次滴速，直到10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续40～60s，强度中等（宫缩压力6.67～8kPa），视为有效宫缩，最快滴速不超过40滴/min。若未达到有效宫缩，浓度加倍至1%，重新调整滴速。第1天未出现有效宫缩者，第2天继续用药，方法同前。1.3效果评定标准有效：用药或放水囊后12h内出现规律性宫缩，伴宫口扩张≥2

5、cm者，或者用药或放水囊后12h内虽未有规律性宫缩，但宫颈Bishop评分增加≥5分者。无效：用药或放水囊后12h内未出现规律性宫缩或宫颈Bishop评分增加＜5分者。1.4临床观察指标①临产发动时间：从用药到出现规律性宫缩，宫口开大≥2cm；②总产程：从规律性宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止；③阴道顺产；④阴道助产（胎头顺引术或产钳术助产）；⑤剖宫产；⑥产后2h出血量（称重法［1］）；⑦新生儿窒息情况：新生儿出生后1～10minApgar评分≤7分为窒息。1.5统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检

6、验。2结果2.1两组引产效果比较水囊组96例引产，有效人数93例，占96.88%；催产素组124例引产，第1次有效人数78例，占62.90%，2次总有效人数89例，占71.77%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。2.2两组引产有效者的分娩方式及新生儿窒息情况比较，见表1。表1两组引产有效者的分娩方式及新生儿窒息情况比较（略）*：P＜0.01，**：P＜0.05。2.3两组经阴分娩产妇临产发动时间、总产程、产后2h出血量比较，见表2。表2两组经阴道分娩产妇临产发动时间、总产程、产后2h出血量比较（略）*：P＜0.01。

7、3讨论水囊引产的机制体现在两个方面：（1）水囊置于宫颈内，在正常宫缩及液体重力作用下，水囊变形被挤压嵌入宫颈，反复宫缩使宫口逐渐扩张。（2）水囊呈低位，机械性刺激宫颈反射性地增加内源性催产素的释放和合成［2］；并使子宫下段胎膜剥离，蜕膜细胞的溶酶体被破坏，释放出溶酶-磷酸酯酶A2，使花生四烯酸从脂化型转变为非脂化型，从而使前列腺素合成［3］。两种因素促使宫颈成熟并诱发宫缩，加速产程进展。本资料显示，水囊引产有效率为96.88%，临产发动时间及总产程明显缩短，与催产素相比差异有显著性意义（均P＜0.01）。水囊引产符合子宫生

8、理性收缩的节律和强度，使分娩机制与宫口扩张同步进行，阴道顺产率明显提高，阴道助产率及剖宫产率明显降低，和催产素组相比差异具有显著性（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.01）。并且产后能维持良好的子宫收缩，产后血量未超出正常范围，与催产素组相比无显著性差异（P＞0.01）。放置水囊的优越性还在于不影响孕