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1、低位水囊用于妊娠晚期引产的临床分析［摘耍］冃的探讨低位水囊用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床效果。方法回顾性分析2003年1月'2008年12月在我院住院分娩具有引产指征的初产妇160例临床资料。随机分成两组:其屮水囊引产组80例为观察组，催产素组80例为对照组。对两组孕妇的分娩方式、临产发动吋间、总产程、产后2hH
2、血量及新生儿窒息情况进行比较。结果①分娩方式:水囊组剖宫产率10%,催产素组剖宫产率23.75%;②临产发动时间:水囊组较催产素组明显缩短;③总产程:水囊组较催产索纽时间明显缩短;④产后2h出血量:水囊组较催产素组出血量减少;⑤新生儿窒息情况:两纟R引产
3、成功率为98.8%和79.6%。结论低位水囊用于妊娠晚期引产既可以促进宫颈成熟，明显缩短产程时间，降低剖宫产率，而R能降低新生儿窒息率，说明低位水囊用于妊娠晚期引产是有效的、安全的。［关键词］低位水囊;妊娠晚期;引产［中图分类号］R719.3E文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-125-02目前随着医疗条件的改善、社会因素的影响及手术安全性的提高,部分医院剖宫产率达50%以上［1］。尤英在基层医院促宫颈成熟的方法很有限，前列腺素制剂只有米索前列醇，副作用是宫缩过频、过强，可控禅地前列醇价格较贵,不易被接受。冃而最常用的方法仍是小剂量静脉滴注缩
4、宫素，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。了宫颈不成熟是影响足月妊娠引产成功及剖宫产率上升的重要因索，为探索最佳确保母婴健康的方法，我们根据水囊在促进宫颈成熟［2,3］过程中存在的优缺点，改用一次性水囊成品并将其放置低位，观察促进宫颈成熟的效果，対两种引产方式的有效性及安全性做出比较,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年1刀~2008年12刀在濮阳油田总医院住院的单胎头位初产妇、年龄23~30岁、孕周37~42周、宫颈Bishop评分W4分、无阴道分娩禁忌证、无胎膜早破、无胎儿宫内窘迫、无严重内科合并症、有引产指征的晚期妊娠孕妇160例，分为两组。对
5、照组80例采用常规小剂量催产索点滴引产;观察组80例采用水囊引产，排除胎盘位置低及前置血管者，无阴道炎。两组孕妇的年龄分别为26.8岁、27.1岁；孕周分别为40+4周、40+5周;产前宫颈评分分别为3.0分、3.3分;产前谈话，均为要求尽量顺产，排除社会因素影响。两组以上各指标间比较，无显著性差异,具有可比性。1.2方法观察组孕妇引产前B超临测胎盘位置，妇科检查排除阴道炎症、宫颈Bishop评分，签订水囊引产同意书，排空膀胱，取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后，放置水囊入宫颈内口处，放置方向以胎盘附著的对侧为宜，以150~200汕生理盐水充盈水囊，确认不能滑岀后，外端
6、折叠,用无菌纱布包好固定于阴道内，术后孕妇随意活动，定期听胎心，观察宫缩，待出现规律宫缩,宫口开人3cm,取岀水囊。水囊自行脱岀示，宫缩不规律，可行催产素静滴或予人工破膜联合催产素引产。12h后水囊未脱出，取出水囊，给了人工破膜加催产素引产。对照组引产前宫颈评分,催产素2.5U为起始剂量，根据宫缩调整滴速，一般每隔30分钟调整一次,直至出现冇效宫缩。授大滴速一般不能超过10mU/min,如达到授大滴速，仍不出现有效宫缩町增加缩宫索浓度。滴完6h仍不能出现自发宫缩，则停滴催产索引产，12h后宫颈评分。第2天再次催产索引产。1.3引产效果评定标准及观察项目判定引产成功的标
7、准为首次用药后24h内出现有效宫缩，宫口扩张达2cm以上者。临床观察项冃：分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量（以称重计算）；新生儿窒息情况：新生儿出生后2min内Apgar评分W7分为窒息。1.4统计学方法计量资料用（x土s）表示,统计处理采用t检验。2结果2.1两组引产冇效率比较观察组引产总有效率为9&8%,高于对照组的53.6%,差异有显著性（P<0.01）o2.2两组产程及产后2h出血量比较（表1）2・3母婴预后比较观察组新牛儿窒息率为5%,其中1例为重度窒息，治疗预后良好;对照组新牛:儿窒息率为12%,一其中2例为重度窒息，转入新生儿科。两组比较冇
8、显着差异（P〈0.01）o观察组仅1例出现产后尿潴附,而对照组发生4例,两组有显著差^（P<0.01）o3讨论我科广泛运用水囊引产于临床已5年余,经水囊引产的产妇已有500余例,水囊引产对于宫颈条件不成熟的有引产指征的产妇已成为常规方法。在水囊引产的应用过程中有经验亦有教训，对水囊引产计划分娩有以下几点体会:①低位水囊引产为妊娠晚期引产的一种方法，主要通过水囊扩张宫颈作用，水囊置入处的胎膜剥离,局部前列腺素产生，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张［4］。低位水囊引产促进宫颈成熟，缩短产程，减少了产程
