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1、低位水囊用于晚期妊娠引产致产科感染临床分析沈粉华陈荣芳江苏省常州市金坛区人民医院妇产科江苏常州213200【摘要】目的探讨四种不同方式的低位水囊用于晚期妊娠引产致产科感染临床观察•方法选择我院2013年1月至2014年12月因产科指征需要在37-41+6周之间终止妊娠的170例产妇为研究对象,Bishop评分≤4分•观察组83例，要求经阴道分娩,将其随机分成4组，予不同的方式进行低位水囊引产；对照组87例，同期自然临产并要求阴道分娩.观察比较不同组间致产科感染的临床指标•结果和结论水囊引产未增加产科感染率;但水囊容积增大
2、及水囊放置时间延长产科感染风险均有增加趋势.【关键词】低位水囊;引产；产科感染【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0083—01水囊引产己被广泛应用于临床，但在水囊引产的临床应用过程中，发现水囊引产的部分孕妇产后会出现发热、血象高、甚至切口感染的现象，在严格加强水囊引产前的检查，引产时的无菌操作等避免感染的同时,我们将2013年1月至2014年12月在我院产科予水囊引产的83例孕妇为观察组,同期内自然临产的87例孕妇为对照组，观察了两组产科感染的多项指标，进行了统计分析，现将结果报
3、告如下.1资料与方法1・1临床资料观察组:选择2013年1月至2014年12月期间在我院产科待产，因各种产科原因需要在37-41+6周之间终止妊娠,并要求阴道分娩的初产妇83例，年龄20-35岁,经充分沟通后同意水囊引产，均为单胎头位，无产兆，无胎儿宫内窘迫，无阴道试产禁忌证，胎盘位置正常，宫颈Bishop评分≤4分，无严重的内外科妊娠合并症，排除产前阴道炎,体温正常者，将其随机分为四组:第一组（20人）:30ml水囊，放置12h;第二组（21人）：30ml水囊，放置24h;第三组（20人）:8Oml水囊，放置12h;第
4、四组（22人）:80ml水囊，放置24h.对照组:同期在我院产科妊娠37~42周之间，自然临产的初产妇87例，年龄21-33岁，要求阴道试产.两组孕妇年龄（观察组平均27.3岁,对照组26・5岁）、孕周（观察组37~41+6周,对照组37~42周）、剖宫产率（观察组37.3%,对照组34.5%），两组差别无统计学意义（P>0・05）,均无严重的内外科及妊娠合并症、阴道试产禁忌症,说明两组孕产妇一般情况相当,具有可比性.1・2观察对象观察组:83例孕妇随机入不同水囊引产组，水囊放置前胎心监护无应激试验20-40分钟，了解胎儿宫内
5、情况及排除自发宫缩•排空膀胱，取膀胱截石位，常规以0・5%碘伏消毒外阴和阴道后，放置无菌窥阴器,用碘伏棉球消毒阴道及宫颈3次，再用碘伏棉签消毒宫颈管2次，用卵圆钳将16号Foley导尿管放入宫颈管内，使导尿管球囊达宫颈内口以上水平,向导尿管水囊内注入30ml或80ml无菌生理盐水，形成大小不同的水囊，将水囊稍向外牵拉，使其压迫宫颈内口'用无菌大纱布包裹导尿管尾端（如有少量排液或见红，不至于污染衣裤），并将尾端顺一直线用胶布环绕固定于孕妇大腿内侧，且导尿管有轻度张力，放置结束后听胎心，观察孕妇有无不良反应，每3小时胎心监测1次，
6、期间可以室内自由活动，继续观察胎心、宫缩、阴道分泌物、体温等情况•水囊放置后自行脱落、因指征取出水囊或到时间取出水囊后，如有正规宫缩,按自然临产者处理;如无规律宫缩，立即行人工破膜术，观察30分钟后，女口仍无规律宫缩，予小剂量缩宫素诱导，进行相应处理;期间有中途退出阴道试产、出现胎儿宫内窘迫、难产等情况予剖宫产分娩.对照组:87例要求阴道试产的自然临产孕妇常规观察产程，产程中如出现胎心变化，怀疑胎儿宫内窘迫，可行人工破膜术，了解羊水情况,必要时根据宫缩、产程进展情况等缩宫素加强宫缩，产程中若岀现胎儿内宫内窘迫、难产或要求退岀试
7、产等情况予剖宫产结束分娩.1・3观察指标观察组自放置水囊后，对照组临产后，即观察产前的体温（每4小时一次电子耳温）、阴道分泌物情况;产后或剖宫产术后，继续监测体温、恶露、会阴伤口或腹部切口情况,产后或剖宫产术后第2天复查血常规、C反应蛋白(CRP)等.以体温≥38.0°C、白细胞计数&莎；15.0?109/L、中性粒细胞&洋;85・0%、CRP≥50mg/L为观察指标，会阴伤口(包括会阴侧切、直切或会阴裂伤)及剖宫产腹部切口均以手术II类切口愈合标准为标准,新生儿感染以血像、体温为标准，观察上述各项指标时需排除:乳
8、胀、上呼吸道感染、尿路感染、深静脉炎等情况•抗生素的使用标准:羊水lll°浑浊、胎盘人工剥离、破水超过12小吋未分娩、剖宫产术后预防用药等情况.1・4统计学方法计量采用X2检验,P<0・05,为差异有统计学意义P≥0・05,为差异无统计学意义•多组计数资料,方法
