分化型甲状腺癌的诊断与规范化手术治疗

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1、·44·临床误诊误治2015年6月第28卷第6期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy，Vo1．28，No．6，June2015分化型甲状腺癌的诊断与规范化手术治疗尚培中，张进权，抑勇[关键词】分化型甲状腺癌；诊断；手术治疗；颈淋巴结清除术[中国图书资料分类号]R736．1[文献标志码]A[文章编号]1002—3429(2015)06-0044—04[DOI]10．3969／j．issn．1002—3429．2015．06．019分化型甲状腺癌(differentiate

2、dthyroidcarcino．1．2高频彩超目前，高频彩超已成为筛选DTCma，DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌，是颈部最常见的首选方法。声像图主要表现如下：①形态不的恶性肿瘤，发病率有逐年上升趋势。DTC占甲状规则，内部呈实性低回声，质地不均，后方回声衰减；腺癌的80％～95％，恶性程度低，患者生存期较长，②边界不清，呈毛刺状或蟹足状；③有细沙状微小钙对化疗、放疗不敏感，手术切除为首选治疗方化灶；④结节纵横比(L／T)>1；⑤淋巴结增大，形态法。规范的手术治疗是影响患者预后的主要因失常，长／短

3、径比<2，淋巴门结构不清；⑥血流丰富、素，但目前国内外对其手术方式仍缺乏统一认识，尤杂乱，频谱呈高速高阻，血流阻力(RI)>0．7；⑦边其对颈部淋巴结的处理争议较多，本文就其诊断和缘血流信号缺乏，肿瘤侧血流最大速度(V⋯)、血流规范化手术进行综述。最低速度(Vi)、RI均明显高于无瘤侧。1诊断1．3螺旋CT不仅可明确原发癌灶的大小及位1．1临床表现DTC各年龄段均可罹患，以青壮置，同时还可诊断周围浸润及淋巴结转移状况，与高年高发，女性多于男性。癌灶大小不一，呈圆形、椭频彩超相结合，可明显提高诊断

4、的正确率。王素圆形结节状，可随吞咽移动，多无明显疼痛。原发癌艳报道cT诊断符合率为95．7％，对癌浸润气管、灶大多为单侧单灶，少数可出现单侧多灶或双侧同食管、颈总动脉和颈内静脉的诊断符合率分别为时发病。乳头状癌以乳头状结构为主要组织学特83．3％、87．5％、87．5％和80．O％。陈海等叫报道征，发生同侧淋巴结转移时多数在颈内静脉周围，进应用多层螺旋CT薄层扫描及增强图像观察颈淋巴一步发展可转移至颈后三角或向下至上纵隔淋巴结，能更好地发现颈淋巴结边缘及内部结构，有助于结，导致压迫和浸润性破坏。

5、滤泡状癌以滤泡结构DTC的诊断及手术治疗。DTC淋巴结转移特点如为主要组织学特征，多见于40～60岁女性，生物学下：①转移淋巴结多为单侧，常见于颈内静脉周围；特性属中度恶性，早期即可出现血行转移或血管浸②形态多呈圆形或类圆形；③密度均匀或不均匀，可润，发展较快，但颈部淋巴结转移较少。伴有坏死及钙化；④边缘与周围脂肪分界不规则或临床发现甲状腺结节性肿块具有以下特点应警有融合为转移较可靠征象，但边缘光滑者更常见；⑤惕DTC：①患者年龄<20岁；②生长较快，出现发气管、食管沟区淋巴结短径≥5mm，其他

6、区域淋巴音、吞咽困难等；③伴颈淋巴结增大；④核素扫描或结短径≥8mm；⑥多个淋巴结成簇状增大，淋巴结ECT显示腺叶内冷结节；⑤血清甲状腺球蛋白(thy-短径>14mm；⑦增强扫描淋巴结多呈明显不均匀强roglobulin，TG)升高；⑥有甲状腺癌及多发性内分化，如有囊性变，壁内可见明显强化的乳头状结节，泌腺瘤家族史。高度怀疑者应进一步行彩色多普勒晚期浸润喉气管，可见甲状腺气管间隙及气管软骨超声(彩超)、CT及MR等影像学及细针穿刺细胞学边缘模糊，气管管腔变形，腔内强化影等。检查，术中冷冻快速切片

7、病理检查。近年研究发现，2手术共识与分歧DTC与结节性甲状腺肿、甲状腺炎同时或异时共存2．1甲状腺切除范围对于全身情况尚好、无远处发病者逐年增多，多发结节并不降低恶性风险，微小转移的患者，均应考虑手术治疗。目前，对DTC施癌患者常合并甲状腺其他病变。并存的甲状腺行甲状腺切除的范围已基本取得一致意见，可大致炎有助于限制癌肿扩散，延长患者生存期。分为3种情况’“_l2]：①单侧单癌灶直径≤I．0cm的微小癌，行患侧腺叶全切除术，癌灶靠近峡部者应作者单位：075000河北张家口，解放军251医院普将峡

8、部一并切除；②单侧单癌灶直径为1．0～通外科(尚培中、抑勇)；075700河北蔚县，蔚县人民医4．0em的DTC，行患侧腺叶全切除+峡部切除术，如院外科(张进权)果病变累及对侧腺体，应扩大切除范围，根据癌浸润误治2015年6月第28卷第6期ClinicalMisdiaznosis＆Mistherapy，Vo1．28，No．6，June2015·45·部位，适当保留甲状腺背侧、上极或下极部分组织，首次定性诊断错误和手术方式选择不当是将对侧腺叶部分或大部切除；③单侧单癌灶直径≥DTC再手术的主要原因