肺栓塞诊断治疗及新进展

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1、辽宁锦州援疆干部裕民县人民医院内科主任医师刘建君肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）1名词与基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism,PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）2肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包

2、括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。3肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。大面积PTE(massivePTE):1、休克或低血压2、SBP<90ｍｍＨｇ,较基础值下降幅度≥40ｍｍＨｇ,持续15min以上3、排除其他因素血压下降。非大面积PTE(nonmas

3、sivePTE):不符合以上大面积ＰＴＥ标准的ＰＴＥ。次大面积PTE(submassivePTE)亚型。1、超声心动图有右心室运动功能减弱2、右心功能不全体征4深静脉血栓栓塞症(deepvenousthrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(venousthromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。5发病概况国外发病率

4、高美国：每年约70万人患肺栓塞。法国：年发病数>10万英国：住院PTE6.5万/年每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10－15％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位，6流行病学肺血栓栓塞是常见病PTE的特点是四高：高发病率，AMI的1/3～1/2高误、漏诊率，70%～90%高死亡率，20%～30%高致残率误诊原因认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊7流行病学情况临床治疗情况分析不治疗PTE死亡率25％－30％；经治疗死亡率可降至2％－8％。516例肺栓塞的治疗转归生存率复发率抗凝治疗组92%16%非抗凝治疗组42%5

5、5%8栓子的来源和性质(1)深静脉血栓(2)右心房或右心室血栓(3)感染性病灶(4)肿瘤：瘤栓(5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见(6)羊水栓(7)空气栓。9高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖吸烟慢性阻塞性肺疾病VTE病史或家族史近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管VTE常见获得性危险因素10血栓来源下腔静脉径路最多见上腔静脉径路右心腔栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧11病理及病理生理(1)急性巨大肺栓塞(2)急性次巨大肺栓

6、塞(3)中等肺栓塞(4)小肺动脉栓塞12（一）对肺循环血流动力学的影响１）机械阻塞作用２）神经体液因素３）压力感受器４）严重低氧血症13对心脏及体循环的影响１）急性肺源性心脏病２）休克３）心肌缺血和梗塞４）三尖瓣返流５）右向左分流６）脑栓塞14肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血15肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。16病理转归1）．血栓溶解2）．机化3）．再通4）．肺动脉内血栓形成5）．肺梗死6）．出血性肺不张7）.深静脉血栓反复脱落再栓塞17症状18症状表现多样化、轻重不一而复杂、缺

7、乏特异性呼吸困难及气促胸痛咯血晕厥咳嗽心悸烦躁不安、惊恐、濒死感猝死19症状1.呼吸困难及气短：劳力性气促，可伴紫绀。2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血。5.休克：10％可发生休克。6.腹痛：腹痛腹痛可能与膈肌受刺激或肠道缺血有关7.室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。8.烦躁不安、惊恐发生率55%，原因不明了。9.猝死。10.三联征：典型的呼吸困难、胸痛和咯血仅占20%20巨大肺栓塞1.骑跨型血栓完全阻塞左右肺动脉2

8、.胸片示右下肺动脉增宽，肺动脉段突出3.ECG示：S1Q3T3215.胸片常正常，右膈明显升高(因肺不张)22肺梗死的临床表现：1.左下肺肺梗死：肺梗死部位有渗出；2.阻塞血管的血栓3.胸片示