2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT

《2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2014肺栓塞的预警和诊断与治疗华中科技大学同济医院心内科国家卫计委及教育部重点学科郭小梅xmguo@tjh.tjmu.edu.cn肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义流行病学特征发病因素与预警临床表现快速诊断与鉴别诊断快速治疗总结AHA大面积肺栓塞急性肺栓塞伴低血压（收缩压＜90mmHg持续至少15分钟或需升压药物为维持，并排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓(心率＜40次/min伴有休克)等次大面积肺栓塞PE不伴体循环低血压，有右心室功能障碍或心肌损伤右心室功能不全至少包括以下一项：1.右心室扩张（超声心尖四腔示右室内径与左室内径比值＞0.

2、9或右室收缩功能障碍;CT示右室与左室内径比值＞0.9;心电图新发完全性或不完全性右束支传导阻滞，胸前导联ST段抬高或压低、T波倒置2.N末端Pro-BNP＞500pg/ml3.BNP＞90pg/ml心肌损伤具备以下至少一项肌钙蛋白I升高（＞0.4ng/ml）肌钙蛋白T升高（＞0.1ng/ml）肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义流行病学特征发病因素与预警临床表现快速诊断与鉴别诊断快速治疗总结流行病学：死亡率美国年发病63万人，20万人死亡，约70％未能及时确诊，10％在发病1小时内猝死最新前瞻性研究显示急性PE的致死率约为30%。若及时诊断死亡率7％，否则远期

3、死亡率为60％高危PE的短期死亡率＞20％，反复肺栓塞年死亡率高达45％肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义流行病学特征发病因素与预警临床表现快速诊断与鉴别诊断快速治疗总结危险因素原发性和继发性两类：分别占20%及80%任何可以导致静脉血、静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素长时间卧床肥胖下肢麻痹的神经系统疾病恶性肿瘤激素替代治疗及服用避孕药年龄:80岁以上人群的PE发病率是50岁以下人群的8倍PE的危险因素同VTE,50%VTE伴有无症状PE,70%PE有VTE原发性肺栓塞抗凝血酶缺乏:蛋白C、蛋白S低先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子（thrombomodul

4、in)异常高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合征纤溶酶激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏……吸烟高血压或代谢综合症我院190例患者的科室分布情况肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义流行病学特征发病因素与预警临床表现快速诊断与鉴别诊断快速治疗总结临床症状表现多样(症状多少、轻重不一)，缺乏特异性突发呼吸困难（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）咳嗽（20%－37％）咯血（11%－30％）晕厥（11%－20%）心悸（10%—18％）呼吸急促（70％）心动过速（30%－40

5、％）血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（43％）颈静脉充盈或异常搏动（78%）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）呼吸音减低胸腔积液的相应体征（24%—30%）P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音(23%)临床体征临床表现例数（n,%）突发呼吸困难114（84.4）胸痛45（33.3）咯血10（7.4）咳嗽60（44.4）心悸34（25.2）晕厥17（12.6）发热17（12.6）腹痛7（5.2）发绀25（18.5）颈静脉充盈86（70.1）P2亢进25（18.5）肺部啰音34（25.2）下肢水肿43（31.9）血压下降或休克7（5.2）临床表现根据预期的

6、PE相关早期病死率进行危险分层血浆D-二聚体（D-dimer）动脉血气分析心电图排除价值胸部X线平片超声心动图螺旋/电子束CTPA核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影（PAA）磁共振成像（MRPA）确诊方法特殊检查CTA：左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸伴有巨型T波肺栓塞肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义流行病学特征发病因素与预警临床表现快速诊断与鉴别诊断快速治疗总结PE患者诊疗流程图PE救治绿色通道包括院前120、当地医院或中心医院的急诊内科、CCU尽早再灌注治疗:120院前溶栓患者院前救治120救护车不能开展CTA当地医院急诊内科能开展CTA三甲医院急诊内科CTA室

7、CCU普通病房诊断线索原因不明的突发性呼吸困难、紫绀，伴有颈静脉怒张，胸痛或上腹痛，尤其在活动后突然发病且呈进行性加重者原因不明的晕厥，伴有严重呼吸困难、颈静脉怒张、大汗、血压下降病因不明的进行性肺动脉高压或右心衰竭如P2明显亢进和三尖瓣区收缩期杂音、颈静脉怒张等体循环瘀血征象等心电图呈SⅠQⅢTⅢ表现，或突然出现电轴右偏、胸前导联QRS波呈顺钟向转位，或右房右室肥大、右束支传导阻滞表现者；胸前导联巨大T波倒置血气分析有低氧血症、低碳酸血症者超声发现四肢深静脉血栓形成者不怕查不到，就怕没想到!aAtotalpointscoreforagivenpatient

8、isobtainedbysummingthepati