BLynch缝合术在剖宫产术中治疗产后出血临床效果评估

《BLynch缝合术在剖宫产术中治疗产后出血临床效果评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、BLynch缝合术在剖宫产术中治疗产后出血临床效果评估作者：周玉萍,高霞单位：郧阳医学院附属人民医院妇产科，湖北十堰442000【关键词】BLynch缝合术;剖宫产;宫缩乏力;产后出血产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500mL，是目前产科重要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血四大原因中宫缩乏力居首位，占产后出血的70%～80%[1]。近年来，我国剖宫产率居高不下，使剖宫产术中术后产后出血的发生率相应增加。我院2005年9月-2008年11月采用BLynch缝合术成功治疗顽固性子宫收缩乏力性出血18例，取得良好效果。现结合文献对BLynch缝合术临床应用

2、进行讨论，回顾分析如下。　　1资料和手术要点　　1.1临床资料　　18例患者,年龄23～41岁,平均29岁，妊娠37～41+3周(平均孕周39+2周);初产妇12例，经产妇6例;双胎2例，重度子痫前期1例，巨大儿3例，前置胎盘7例;胎儿宫内窘迫、子宫疤痕、珍贵儿、臀位、合并子宫肌瘤各1例，均无凝血功能障碍;剖宫产均采用联合阻滞麻醉和新式剖宫产术。术中均娩出胎盘后即发生大出血，继而子宫不收缩松软呈“软袋”状，采用了子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫、子宫动脉结扎、米索前列醇舌下含服等综合止血措施处理，经15～30min观察，其中出血量5例达500～1000mL，1

3、0例达1000～1500mL，3例达1500～2000mL，平均术中出血量达820mL，无改善的情况下立即采用BLynch缝合术，术后观察手术疗效，有无并发症及患者月经复潮情况。　　1.2手术要点　　⑴BLynch缝合术是术者从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，用1号薇乔线，自子宫切口右端下方进针，子宫前后进出针部位要在同一水平，而且要全层穿透，缝线将子宫大致分为三等份，由助手双手纵向挤压子宫，缓慢拉紧缝线的两端后打结，外观如同两条纵向背带;缝合子宫下段横切口。⑵打结前拉线要用力均匀适度，过紧可影响子宫血供，过松则起不到止血作用，而使手术失败。以打结后缝线和子宫浆膜间可容

4、纳一手指为适度。⑶观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，方可关腹，一般需观察15～30min。　　1.3疗效评定标准　　自实施BLynch缝合术结束后开始计时,进行疗效评定。⑴有效:阴道出血速度<50mL/h，子宫渐收缩变硬,生命体征平稳,尿量正常。⑵无效:阴道出血速度>50mL/h，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30mL/h或无尿[2]。　　2结果　　本组18例产妇行BLynch子宫缝合术后止血均有效，生命体征无异常变化，13例因术中出血超过1000mL需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24h出血量80～300mL(平均172mL)，子宫较

5、硬，宫底平脐-脐下一指。住院期间产妇无其他并发症如子宫血循环不良情况或肠管嵌顿发生，除了正常产后宫缩痛外无其他不适，产后恶露与其他剖宫产患者无异样，住院时间无延长，病情稳定，住院7d均痊愈出院。经随访，18例患者术后均哺乳，未发现有晚期产后出血、产褥感染、宫腔粘连者。产后月经复潮与其他无明显差异。　　3讨论　　3.1BLynch缝合术的适应证　　对于产后出血的处理，子宫按摩、缩宫药物全身及宫体应用、宫腔填塞等方法时有失败;子宫动脉、髂内动脉结扎技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高;选择性动脉造影栓塞术技术复杂，需特殊设备，产科无法完成。故凡是在剖宫产时发生难以用一般方

6、法控制的收缩乏力性子宫大出血，均可考虑行BLynch外科缝合术，但如果子宫局部肌层缺损，局部胎盘植入较深，应在行BLynch外科缝合术前酌情行病灶切除和局部缝合术。　　3.2BLynch缝合术止血机制　　BLynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，机械性纵向挤压子宫平滑肌、缩小宫腔，压迫血管床，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注;加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血;同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。　　3.3BLynch缝合术的术式应用　　随着BLynch缝合术在国内临床的开展，对经典的“背带式”BL

7、ynch缝合术进行了发展，演化出了“五等份背带式”、“褥式缝合背带式”等改良BLynch缝合术。不论是经典的还是改良的BLynch缝合术，均取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果。BLynch缝合术各术式可根据临床具体情况而定，但应以操作简单、效果可靠为原则，灵活应用[3]。　　3.4手术方法的评价　　目前BLynch外科缝合术是一种新的手术控制产后出血的缝合术，可免予子宫切除，尤其在结扎子宫