b—lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床疗效及护理

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1、B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床疗效及护理王冬霞（湖北省公安县妇幼保健院湖北荆州434300）【】目的探讨B—Lynch治疗剖宫产产后出血临床疗效。为临床预防和护理此病提供经验和建议，保障产妇的生命安全。方法选择2007年1月至2008年12月，期间在我院住院行剖宫产的产妇，研究组38例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血病例采用B—Lynch缝合术止血治疗，随机选择40例剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血病例作对照组，采用传统的方法治疗，按摩子宫，药物治疗，宫腔填塞纱条等。结果研究组病例治疗后临床效果显著，其产后出血及有效率与对照组比较差异有统计学

2、意义，无1例切除子宫、无并发症发生、子宫复旧无异常。并能保留生育能力。结论B—Lynch缝合术止血迅速、操作简单，尽早应用可避免增加输血、感染机会及失血性休克，DTC的发生是治疗剖宫产后宫缩乏力性出血的有效方法之一，术前、术中、术后给予全面系统综合护理干预措施，对于提高手术质量及预后有极其重要的临床意义，尤其适于在基层医院推广使用。【关键词】B—Lynch缝合术剖宫产出血护理近几年来，我国剖宫产率不断上升，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，比阴道分娩出血更常见，产后出血是产科常见的严重并发症，是我国产妇死亡的首位原因，其中的宫缩乏力性产后出血最为常见，

3、如何有效控制产后出血及避免子宫切除一直是产科医生研究的热点，宫缩乏力性产后出血治疗和护理是产科工作的重中之重，我院于2007年1月幵始釆用B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后山血，取得了良好疗效，保障了产妇的生命安全，提高了产科质量，现报告如下：1资料与方法1.1资料我院2007年1月一2008年12月，选择我院釆用B—Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者38例为研究组，其中初产妇18例，经产妇20例，年龄23—39岁，孕周37—40+周，随机选取同期剖宫产产后出血未行B一Lynch缝合术40例为对照组，其中初产妇26例，经产妇14例，年龄22

4、—40岁，孕37—40周，两组患者均采用腰硬联合麻醉，术式采用子宫下段横切口剖宫产术，术中表现为胎盘娩出后即出现呈（软袋）状。1.2方法1.2.1止血方法研究组胎盘娩出后，子宫柔软，轮廓不清，挤压宫体吋子宫收缩iL变硬，停止挤压又变软，经过按摩子宫，药物治疗，采用热盐水纱布垫压迫，观察5—lOmin均无效，立即实施B—Lynch缝合术，将子宫托出腹腔，在子宫下缘切U右侧中外1/3交接处，用0号可吸收线从距切缘下2—3cm处出针，贯穿子宫下段全层从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧子宫舐骨韧带的上方在相当子宫下段切口水平处，自右向左，由外向

5、内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合，最后在左侧的下缘切U对应部位穿出，缓慢进行拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合一层，出血部位加缝1一2针以止血,观察10—15min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。1.2.2对照组采用按摩子宫，使用宫缩剂，舌下含服米索前列醇400ug静脉缓慢推注5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙10ml,出血部位“8”字缝合，按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎，剖宫产术中热盐水湿敷子宫，用盐水纱条从子宫切U置入宫腔，不留空隙填塞完

6、毕后观察无活动性出血，即缝合子宫，对照组患者于术后24h内经阴道取出纱条，取出纱条吋用20u单位缩宫素加入，5%葡萄糖500ml静脉滴注，促进子宫收缩缓慢将纱条取出。1.2.3观察指标观察术中、术后24h出血量及操作时间，术中出血量用专用吸引器瓶收集术中出血量，术后出血量用专用产妇纸、称量法计算出血量，手术前后血红蛋白值变化情况，观察临床疗效及产褥病率。2结果2.1临床疗效，研究组38例，经B—Lynch缝合术剖宫产产后宫缩乏力性出血有效，无1例因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除，对照组40例中有1例行子宫切除，2例行双侧子宫动脉结

7、扎治疗，研究组奋效率100%与对照组（92.5%）比较差异有统计学意义（P<0.05）2.2两组患者术中，术后出血量相比较，两组患者出血量差异无统计学意义(P〉0.05)，采取措施后至产后24h出血量相比，研究组较对照组显著减少(PC0.05)相较B—Lynch缝合，宫腔填塞纱条操作时间较长(P<0.05)见表1表1两组术中后出血量操作吋间血红蛋白的比较2.3术后恢复及随访，两组术后常规静脉滴注宫缩剂和使用抗生素防治感染对照组中1例发生产褥感染，研究组中无1例产褥感染发生，两组产后恶露排出无异常，研究组产后42天复查体检及B超检查未发现异常。3讨论

8、宫缩乏力性产后出血，是由于胎儿娩出后，胎盘自子宫壁剥离及排出,而宫缩乏力，不能有效关闭胎盘附着部，子宫壁血窦所致，通过以往