b—lynch缝合术治疗产后出血临床疗效研究

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1、B—Lynch缝合术治疗产后出血临床疗效研究　　【摘要】目的：探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的可行性及临床疗效。方法：将55例采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的患者作为观察组，将同期55例采用综合止血法治疗剖宫产产后出血的患者作为对照组，比较两组患者术后2h出血量、术后24h出血量、产后出血率、产褥感染率和新生儿窒息率。结果：观察组产妇术后2h出血量为（264.73±21.71）mL，术后24h出血量为（413.27±35.62）mL，术后出血5例；对照组产妇术后2h出血量为（328.66±34.72）mL，术后24h出血量为（498.

2、48±46.67）mL，术后出血17例。以上指标观察组均显著少于对照组（P0.05）。结论：采用B-Lynch缝合术可以有效防治产后出血，不良反应少，值得临床推广引用。【关键词】子宫背带式缝合术；产后出血；剖宫产术6产后出血是妇产科临床常见病，是剖宫产经常遇到的问题之一，子宫背带式缝合术是近年来新兴的手术方式之一，产后出血中子宫收缩乏力性出血为最常见的应用指征[1]，前置胎盘出血亦可用之，近来对植入性胎盘剥离（全部或部分剥取胎盘）亦有报道用该法而成功保留子宫者[2]。近年来，对产后大量出血的患者为保留其生育能力而发展了一系列保守性治疗子宫出血的手术，该类手术

3、系由B-Lynch首先提出，采取一种背带式缝合技术在1989年首次为1例产后出血而拒绝子宫切除的患者施行该项手术获得成功，目前已在世界各地应用，取得了较好效果[3]。笔者近2年来，采用B-Lynch术式应用于55例产妇，并与55例未采用B-Lynch术式的产妇进行对照，取得了满意的结果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料6选取笔者所在医院2011年1月-2012年12月收治的产妇55名作为观察组，均为足月妊娠、无妊娠并发症、无前列腺素使用禁忌和过敏史，不同程度上存在着产后出血倾向，具体异常情况：17例为原发或继发性宫缩乏力，13例为羊水过多，12例为前置

4、胎盘，8例为巨大儿，5例为多胎妊娠。观察组55例产妇中最小20岁，最大42岁，平均（35.31±4.21）岁，初产妇36例，经产妇19例，孕周29～42周，平均（38.6±1.82）周，孕次最多6次，最少1次，剖宫产41例，顺产14例；选取同期未采用B-Lynch缝合术的55例产妇作为对照组，55例产妇中最小21岁，最大45岁，平均（34.62±4.33）岁，初产妇35例，经产妇20例，孕周29～42周，平均（39.11±1.94）周。孕次最多8次，最少1次，剖宫产40例，顺产15例。两组产妇的年龄、孕周、孕次、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>

5、0.05），具有可比性。1.2方法对照组产妇在胎儿娩出后采用常规快速静脉点滴缩宫素的方法。观察组产妇给予B-Lynch缝合术。麻醉方式采用全麻[4]。取膀胱截石位，暴露外阴部便于观察阴道出口和子宫刮出物。顺产采用下腹耻骨上横切口，剖宫产出血用原切口。分离膀胱行子宫下段横切口，探查宫腔并清宫。取可吸收缝线自子宫剖宫产下段横切口左侧下缘3cm（膀胱腹膜返折已推开）进针，穿入宫腔，再从下段横切口左侧上缘3cm约距子宫左侧约4cm处穿出，缝线在距左子宫角部4cm处垂直越过子宫底部，并在子宫后壁相当于切口左侧上缘3cm距离子宫左侧4cm处再进针入宫腔，于右侧相当的水平

6、部重新穿出宫腔，在距右子宫角部4cm处再次背越宫底，在右侧下段横切口上缘3cm距离子宫右侧4cm处进针入宫腔，再在下段横切口右侧下缘36cm处穿出宫腔，与左侧穿入的缝线打结，关键在每次穿出的缝线必须抽紧，将子宫肌层最大限度地加以压迫，并使之保持持续紧张状态，达到止血目的，所以每一步均由助手将缝线抽紧，直至最后一针打结时，均须保持缝线的张力一致，不松，不滑脱。然后缝合剖宫横切口。这种缝合方法类似捆绑，故亦有称之为捆绑式止血法。本法同样用于阴道分娩者，进腹后切开子宫可探视宫腔内有无胎盘、排出血块、探视有无损伤，其缝合方法与剖宫产过程相同[5]。观察并记录产后出血

7、例数，产后2h和24h出血量，产后24h出血≥500mL为产后出血。出血量采取称重法计算，公式：出血量=纸重（g）/1.05，计算出产后2h和产后24h的出血总量并做好记录[6]。2结果观察组产妇术后2h出血量、术后24h出血量和术后出血率均显著少于对照组（P0.05）。观察组产妇术后出现产褥感染等并发症共7例，显著低于对照组的15例，差异有统计学意义（P　　根据文献报道，B-Lynch个人资料库已收集1300多例，失败者仅19例[13]。17例失败的原因为未及时实施手术、缝合技术有误、纤维蛋白原缺乏及缝合选用的材料不当。国外自1997年B-Lynch发表论

8、文以来至2007年3月报道B-Lynch缝合术110