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1、B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血分析【关键词】剖宫产术;宫缩乏力;产后出血;B-lynch缝合术产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，其中剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例，剖宫产本身既是产后出血的高危因素，对于有高危因素或潜在大出血危险的患者，早期诊断和及时处理是治疗的关键[1]，能否保留子宫关系到将来产妇生育功能和生活质量。近年来兴起的子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血一系列新方法，其中B-lynch缝合术[2]应用最广泛，技术最成熟，我院运用此技术治疗剖宫产宫缩乏力大出血，取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1
2、 一般资料选择我院2008年1月至2010年12月剖宫产术中子宫收缩乏力性出血92例，年龄21～39岁，平均年龄27.26岁;孕周36+3～41+2周;初产妇62例，经产妇30例;其中巨大儿42例，双胎20例，羊水过多18例，臀位12例;其中62例在药物治疗基础上加用B-lynch缝合术为研究组，30例传统方法治疗为对照组，2组在年龄、孕周、产次及新生儿出生体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法2组均采用连续硬膜外麻醉，均为腹膜内子宫下段横切口，术中表现为胎盘娩出后宫腔大量出血，子宫呈软"棉袋"样改变。
3、(1)研究组：迅速将子宫托出腹腔，采用按摩子宫、应用宫缩剂等常规治疗无效，用手挤压宫体若加压后出血量减少便可行B-lynch缝合术。下推膀胱反折进一步暴露子宫下段，选用1-0可吸收线先从右侧子宫切口下缘2～3cm、子宫内侧3～4cm处进针，经宫腔至右侧子宫切口上缘2～3cm，子宫内侧3～4cm处出针;然后经距宫角3～4cm宫底垂直绕向子宫后壁(为防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻可在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层3～4针[3])于前壁相应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁与右侧相应
4、位置分别与子宫左侧切口上、下缘缝合。收紧2根缝线，检查无出血即打结，然后再关闭子宫切口。子宫放回腹腔观察10min，注意下段有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即逐层关腹。(2)对照组给予按摩子宫、应用宫缩剂及双侧子宫动脉上行支结扎等传统方法进行治疗。对比2组手术时间、术中术后出血量、术中术后并发症、治疗结局及子宫复旧情况等临床效果。1.3 出血量计算吸出血量(吸净羊水并记录羊水量，将负压瓶液体总量-羊水量)+纱布块数×纱布浸透前后重量差(按比重1.05换算为ml数)+术后回病房后会阴垫血量(同术中纱布血量测量法)。
5、1.4 统计学分析计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2组患者在手术时间、术中术后出血量、输血率、输血量、治疗结局方面差异有统计学意义(P<0.05);产后恢复及子宫复旧情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组治疗效果比较组别,手术时间(min，x-±s),术中术后出血量(ml，x-±s),输血率[例(%)],输血量(ml),子宫切除[例(%)],产褥病率(%),子宫复旧(42dB超检查)研究组(n=62),40±15*,702±243*,12(1
6、9.35)*,400±0*,0(0)*,5.88*,子宫正常对照组(n=30),82±13 ,169±477 ,15(50.00), 1000±200 ,2(6.7),25.00, 子宫正常注：与对照组比较，*P<0.053 讨论B-lynch缝合术是一种新的外科手术控制产后出血的方法。B-lynch缝合术原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血;同时，子宫肌层缺血刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。尤其适用于具有高危因素如巨大儿、双胎、羊水过多等易发生宫缩乏力性出血的患者
7、[4,5]。另外，B-lynch缝合术与其他如宫腔填纱、子宫动脉结扎及髂内动脉结扎、子宫切除术等方法相比，视野暴露清晰、缝合准确、操作简便安全，无需特殊器械和技术技巧且住院时间短，不增加患者的经济负担，术后子宫变小，恶露排出早，产褥感染和产褥病率，保留子宫及生育功能，具有无可比拟的优越性，尤其适宜在基层医疗机构广泛应用。【参考文献】1 杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志，2008,24：737-740.2 应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后岀血的应用.中国实用妇科与产科杂志，2009,25：
8、102-103.3 肖梅，史佃云.改良B-Lynch缝合术在产后岀血的应用.实用妇产科杂志，2003,19：125.4 郑九生，黄维新.剖宫产术后早期产后岀血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2003,19：408.5 陶淑艳.改
