改良b―lynch缝合术在剖宫产术中产后出血应用

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1、改良B—Lynch缝合术在剖宫产术中产后出应用【摘要】目的探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血，特别是宫缩乏力性出血的应用。方法对11例剖宫产术中出血的病例采用改良B-Lynch缝合术，观察其疗效。结果11例患者均出血减少，无继发产后出血，成功地保留了子宫，术后无任何并发症发生。结论改良B-Lynch缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、且能保留子宫等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。【关键词】改良B-Lynch缝合术；剖宫产术；产后出血文章编号：1004-7484(2014)-02-0714-01产后出血是产科的危重

2、症，其发生率大约占分娩总数的2%-3%[1]，而剖宫产术产后出血率高迗19.8%[2]。宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位，一旦发生产后出血，后果严重，是产妇的主要死亡原因之一。我院对剖宫产术中发生大出血11例患者采用改良B-Lynch缝合术，取得了良好止血效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2011年1月一一2013年8月共2569例剖宫产术，术中出血量彡500ml者42例，其中31例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施缝合术，剩余11例经常规处理仍出血的患者实施改良B-Lynch缝合术止血，11例产妇年龄23

3、-43岁，平均年龄28.35岁，孕周35+3-40+2周，初产妇9例，经产妇2例，剖宫产指征：子痫前期、中央型前置胎盘、双胎、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤、巨大儿、瘢痕子宫等，所有病例均无血液系统疾病。均采用硬膜外麻醉或腰麻下子宫下段剖宫产术，新生儿体重2150-4400g,采用称重法判断术中出血量。称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液密度为1.05g/ml）[3]。1.2治疗方法所有病例在改良B-Lynch外科缝合术前均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，按摩子宫，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇舌下含服或直肠给药，

4、卡前列素氨丁三醇肌内注射或宫体注射以及结扎子宫动脉上行支等综合常规止血措施，均无效，实行改良B-Lynch缝合术。1.3改良B-Lynch缝合术①子宫加压：先快速缝合子宫切口，将子宫从腹壁切口托出，两手加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功；②75cm长的H0可吸收缝线从子宫切口下缘右侧中外1/3处，距缝线边缘l_3cm处进针，经宫腔对应处穿透后壁出针；在后壁子宫体部垂直褥式缝合2-3针，至宫底距宫角约3-4Cm处，绕向前壁体部垂直褥式缝合2-3针，最后在切口上缘距缝线边缘约2-3cm处出针；然后用另一根1-0可吸收缝线照上述方法缝合左半

5、部；③助手于宫体加压，小心、缓慢、渐进、对称地拉紧2根缝线，使子宫呈一纵向压缩状后将2根缝线首尾分别打结；④将子宫放回腹腔，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命体征等，以确定出血是否被控制，通常需观察10-15分钟，必要时延长观察时间。待子宫由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳时，则可关腹；⑤术后24小时内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。1.4疗效评定标准［4］①有效：阴道流血量彡50ml/h,子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：阴道流血量＞50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血

6、不能控制，生命体征恶化，尿量