改良B-Lynch 缝合术在剖宫产术大出血中的应用

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1、改良B-Lynch缝合术在剖宫产术大出血中的应用【摘要】目的：评价改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血的临床效果。方法：应用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术大出血13例。结果：本组13例全部止血成功，无并发症。结论：改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血效果好，操作方法简单，安全性高，值得推广。【关键词】剖宫产术；大出血；改良B-Lynch缝合术产后出血是产科常见的并发症之踊,为我国孕产妇死亡的首要原因，许多资料表明剖宫产的产后出血明显高于阴道分娩。我院自2006年1月～2009年10月在剖宫产术中采用改良B-Lynch

2、缝合法控制难治性大出血13例,效果显著,回顾分析如下。1临床资料1.1一般资料：2006年1月～2009年10月我院行剖宫产术1032例，产后出血51例，其中12例发生严重的宫缩乏力大出血，1例宫缩乏力合并DIC大出血。13例剖宫产术中大出血的产妇,年龄23～36岁,孕周35+6～41周,初产妇9例,经产妇4例。剖宫产指征分别为头盆不称4例、前置胎盘2例、胎儿窘迫2例、脐带绕颈4周1例、珍贵儿1例、巨大儿1例、双胎妊娠1例、羊水栓塞1例。术中出血800～4000ml。12例采用硬膜外麻醉，羊水栓塞1例采用复合全身麻醉，所有病例采用新式剖宫

3、产术,所有病例无子宫附件合并症。12例无凝血功能障碍疾病，1例羊水栓塞并发DIC。术中除羊水栓塞1例未用缩宫素外，其余12例均于宫体及静脉注射缩宫素40u，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，宫腔纱布压迫止血，舌下含服米索前列醇片，静滴垂体后叶素，宫体注射欣母沛250μg，静脉注射止血药物，出血部位"8"字缝扎，结扎双侧子宫动脉上行支后，子宫仍出血不止时施行改良B-Lynch缝合术。羊水栓塞1例除未用子宫收缩药外，其余止血措施均采用并积极按DIC处理后子宫仍出血不止，出血达3500ml，家属强烈要求保留子宫而施行改良B-Lynch缝合术。

4、1.2改良B-Lynch缝合术：B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，由B-Lynch等在1997年首次报道［1］。方法是探查宫腔并清宫,将子宫托出腹部切口,两手加压子宫体,缩小子宫体积,其出血基本停止,则成功可能性大。用1-0号可吸收缝合线，先从左切口下缘2～3cm、子宫内侧3cm处进针,经宫腔至距切口上缘2～3cm、子宫内侧4cm处出针，拉紧缝线，垂直向上，向后绕过宫底，到子宫后壁下段,于前壁下段相应位置，左侧后壁进针进入宫腔横向至右侧相应位置出针，后将缝线垂直通过宫底至子宫前

5、壁,与左侧相应位置分别于右侧子宫切口上、下缘缝合。收紧两根缝线,松紧度以缝线和子宫间可容一指为宜，检查无出血即打结，然后关闭子宫下段切口。本组13例采用改良B-Lynch缝合术：将缝合用的线改用2根2-0可吸收缝合线,当缝线绕行宫底过程中,分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层各1针（共4针）,将缝线固定于子宫底以防止缝线滑脱。子宫放回腹腔观察15～20min，子宫出血明显减少或停止，子宫颜色正常，即逐层关腹。1.3结果：13例患者在行改良B-Lynch缝合术后，子宫缩小变硬，出血明显减少或停止，血压上升，生命体征平稳，尿量增加，产后子宫

6、复旧良好。12例切口甲级愈合，7d出院，羊水栓塞1例腹壁切口乙级愈合，1个月出院。产后恶露3.5～6周干净，复查B超子宫大小恢复正常。11例产后3～8个月恢复月经，2例仍在追踪中。2讨论剖宫产是解决难产、妊娠合并症、并发症的重要手段，但随着剖官产率的升高，产后出血成为剖宫产常见的严重并发症，宫缩乏力是最常见的原因。剖宫产中宫缩乏力性出血的一般处理方法有按摩子宫、应用子宫收缩剂、热盐水纱布热敷子宫、宫腔填塞纱布、局部缝扎止血、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。无效后行子宫次全或子宫全切除术。B-Lynch缝合术是一种新的控制产后出血的缝合术,可

7、免于子宫切除。其原理是子宫前后壁缝线纵向加压于子宫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓、局部微血栓形成，同时由于子宫肌层缺血、刺激子宫收缩，压迫血窦关闭，出血迅速停止。再加上缝线将子宫体捆压后，子宫呈被动收缩状，使子宫体不能反弹到原来状态，进一步达到止血目的。该术适用子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血［2］。我们在B-Lynch缝合术的基础上作了如下改进：将可吸收线改用2根2-0，韧性更好，结扎打结更牢固；缝线由子宫下段绕过宫底时，于子宫前、后壁，各缝合1针，避免了缝线从子宫上滑脱及

8、子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。我们认为改良B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速可靠，且安全易行，较子宫动脉、髂内动脉结扎技术简便,不用担心损伤周围脏器和组织,特别无损伤输尿管