改良B Lynch缝合术在预防剖宫产术后大出血中的应用

《改良B Lynch缝合术在预防剖宫产术后大出血中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、改良BLynch缝合术在预防剖宫产术后大出血中的应用作者：陈嫒,徐友娣,庞辉单位：南京医科大学附属南京第一医院妇产科，江苏南京210006【摘要】目的探讨改良BLynch缝合术在预防剖宫产术后大出血中的临床应用价值。方法收集2005年1月至2006年1月南京医科大学附属南京第一医院收治的剖宫产时子宫收缩乏力患者60例，随机分为改良BLynch缝合治疗组30例（A组）和常规方法治疗组30例（B组），观察患者术后阴道出血量、产后出血率、输血量、手术前后血红蛋白（Hb）的变化、月经恢复时间、并发症等指标。结果A组患者术后24h内出血量（70.5&plus

2、mn;77.6）ml，与B组[(204.5±199.3)ml]比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；A组产后出血发生率6.7%，B组产后出血发生率为30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术前Hb与术后24h的差值为(2.55±1.07)g•L-1，与B组[(3.76±1.09)g•L-1]比较差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B两组患者输血量分别为（40±99.5）ml和（95±179.1）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两

3、组患者月经恢复时间分别为（7.3±3.6）个月和（6.9±4.1）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访12个月，A组患者未见特殊并发症出现。结论在剖宫产时，对有产后出血高危因素的患者行改良BLynch缝合术，可以有效减少手术后出血量和降低产后出血发生率，从而降低围产期孕妇病率。【关键词】BLynch缝合术剖宫产产后出血后出血是产科常见并发症，严重者需要切除子宫，甚至危及产妇生命。BLynch缝合术是一种新的控制产后出血的缝合术，近年在临床使用逐渐增多，我院从2005年1月起开展该项手术，取得一定的疗效，

4、现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2006年1月因各种原因行剖宫产分娩孕妇512例，年龄（27.8±4.1）岁。术中胎儿胎盘娩出后发现子宫收缩欠佳及乏力者60例，包括第二产程延长、巨大儿、妊娠期高血压病、前置胎盘、双胎、子宫发育不良、胎盘粘连、胎盘早剥、子宫切口裂伤、心功能不全等原因。60例患者随机分成改良BLynch缝合治疗组30例（A组）和常规方法治疗组30例（B组）。两组患者年龄、胎次、孕周等基础情况及宫缩乏力原因差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法1.2.1BLynch缝合术［1］子宫切开,胎

5、儿胎盘娩出后常规给予缩宫素宫体注射、静脉滴注，缝合子宫切口。用1号可吸收线穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘（也可从左侧开始），穿过宫腔至切口的上缘距侧方4cm出针，缝线拉至宫底加压于距宫角3～4cm,垂直绕过宫底至后壁与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，子宫切口左侧部位进出针如同子宫右侧，于切口下缘小心谨慎、缓慢渐进性拉紧该缝线的首尾部后打结，使子宫呈纵向、前后壁压缩状。观察子宫质地变硬、色泽无异常后关腹，如遇产时出血较多，也可先行BLynch缝合术，观察宫腔出血明显减少后再缝合子宫切口。改良BLynch缝合术：BLynch缝合如背带样将

6、子宫捆住，当子宫缩小没有弹性的缝线可能从子宫上滑脱，有造成肠梗阻或误伤肠管的可能。在应用BLynch缝合时将跨越子宫前后壁的缝线根据子宫大小不同改为在子宫浆肌层褥式缝合1～3针，当子宫缩小时缝线不会从宫体滑脱，术后无肠管损伤的担忧。A组病例均采用改良BLynch缝合术。1.2.2常规治疗方法胎儿胎盘娩出后常规给予缩宫素20U宫体注射，静脉滴注缩宫素20U，缝合子宫切口。发现子宫收缩欠佳及乏力时，重复加大缩宫素用量，人工按摩子宫，静脉滴注葡萄糖酸钙，宫体或肌肉注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛），静脉缓慢推注卡贝缩宫素（巧特欣）。1.3观察指标（1）阴道出

7、血量：观察患者手术后24h阴道出血量。（2）产后出血：产后24h阴道出血量＞500ml为产后出血。（3）手术前后血红蛋白（Hb）的变化：术前Hb和术后24hHb的差值。（4）输血量：指患者术时和术后共计输全血总量。700≤出血总量<800ml，输全血200ml；800≤出血总量<900ml，输全血300ml；900≤出血总量<1000ml，输全血400ml；余此类推。（5）月经恢复时间：患者产后第1次月经来潮时间。（6）并发症：术后随访12个月，观察患者有无特殊并发症。1.4统计学处理数据以x-±s

8、表示，计量指标的组间比较用t检验，计数资料的组间比较用χ2检验。2结果术中出血量A组为（382.5±