小儿泌尿系统疾病

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1、小儿泌尿系统疾病春花儿科学教研室西藏大学医学院课程大纲一、泌尿系统概述二、急性肾小球肾炎三、肾病综合征一、泌尿系统概述（一）小儿泌尿系统概述解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点（二）常用的实验室检查尿液分析肾功能检查肾穿刺活组织检查（三）肾小球疾病的分类小儿泌尿系统概述-解剖特点肾脏：年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎

2、，尿垢积聚时也易引起感染。小儿泌尿系统概述-生理特点1.GFR低：1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。2.肾小管重吸收及排泄功能较差：新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。3.浓缩和稀释功能差：新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。小儿泌尿系统概述-生理特点.酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1

3、）肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。5.肾脏内分泌功能：前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高小儿泌尿系统概述-小儿排尿及尿液特点1.排尿次数93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应检查原因，1岁每日15—16次。2.每日尿量：（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400（2）少尿：学龄儿童尿量＜400ml/d/m2学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2婴幼儿＜200ml/d/m2（3）无尿：每日尿量少于50ml/m2常用的

4、实验室检查-尿液分析（１）颜色（２）酸碱度PH5-7范围（３）尿渗透压及尿比重新生儿240mmol/L1.006—1.008婴儿50—600mmol/L儿童500--800mmol/L1.003—1.030（４）蛋白定性为阴性，定量不超过100mg/m2。（５）尿沉渣及Ａddis计数：红细胞〈50万，白细胞〈100万，管型〈5000个。１.BUN、Scr、Ccr２.血和尿β2M测定。３.尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）测定常用的实验室检查-肾功能检查常用的实验室检查-肾穿刺检查1.目的1)明确临床上难以明确的肾脏疾病（如IgA肾病、薄基底膜病）；2)明确某些临床综合征或疾病的病理类型；3

5、)估计疾病预后；4)指导临床治疗。2、肾活检指征1）难治性和先天性肾病综合征；2）持续性血尿和/或蛋白尿；3）急性肾炎，低补体血症超过8周；4）急进性肾炎；5）遗传性肾炎；6）不明原因的急、慢性肾功能不全；7）继发性肾小球疾病；8）肾移植排斥反应。常用的实验室检查-肾穿刺检查常用的实验室检查-肾穿刺检查3.肾活检的禁忌症1）绝对禁忌症：出血倾向、单肾和马蹄肾。2）相对禁忌症：肾盂积脓、积水，肾周围脓肿，肾肿瘤，多囊肾，严重高血压，骨骼发育畸形定位困难，婴幼儿不合作，过分肥胖等。肾小球疾病的分类概念是指肾脏病变起始（或主要累及）肾小球的一组非化脓性疾病，包括病因、发病机制、病理类型、临床表现

6、及经过、治疗反应及预后各不相同的各种肾炎和肾病。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病一、临床分类(一)原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎（1）急性肾小球肾炎：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在一年内。a.急性链球菌感染后肾小球肾炎b.非链球菌感染后肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎：起病急，有尿改变、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿

7、起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病2.肾病综合征凡是具有以下四条特征的，均称为肾病综合征：①大量蛋白尿（定性＞＋＋＋，24小时定量＞0.05g/kg）;②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）;③高胆固醇血症（血浆胆固醇＞5.72mmol/L）;④不同程度水肿。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病以临床表现分为两型：（1）单纯型肾病