小儿泌尿系统疾病的鉴别

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1、小儿泌尿系统疾病的鉴别厦门市妇幼保健院儿科沈彤2008.10小儿泌尿系结石症状：哭闹、排尿中断、发作性肉眼血尿。伴有尿路感染，面色苍白、呕吐、低热、生长发育迟滞等。偶见急性无尿。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石常见的病因：《小儿临床肾脏病学》P504，易著文主编，1998年2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石泌尿系结石婴幼儿期及儿童期发病率极低，仅占总数的2%~3%，病因不明。家族遗传背景、高钙尿症。长期大量静脉用利尿剂：如早产儿合并支气管肺发育不良、脑积水等疾病等。早产儿过早、过多补充

2、VitD、钙剂者。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石代谢性疾病：如原发或继发性的甲状旁腺功能亢进尿路梗阻、感染。药物不良反应。用含三聚氰胺的奶粉喂养。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石尿石形成的原因：尿液的超饱和状态促进晶体形成的因素晶体形成的抑制因素2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石尿石的形成因素：摄入液体少：形成尿石的盐类超饱和动物蛋白代谢产物：高尿钙、高尿酸蔬菜食物：增加草酸的排泄长期卧床：高血钙和高尿钙低枸橼酸盐尿症：不能结合钙低镁血症：减少与草酸结合200

3、8.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石钙与肾结石1993年美国哈佛大学公共卫生学院营养系Curhan教授等报告，自1986年起调查45619名男性医务人员（牙医、验光师、按摩师、药师、足医师以及兽医师），年龄为40~75岁、无肾结石者，每日补钙605~1050mg/d，随访4年。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石结果：与低于605mg/d比较，诱发肾结石的RR为0.66。结论：服用钙补充剂可减少肾结石的发生，即摄入高剂量钙的人群较低摄入人群，肾结石发生率减少34%。NEnglJMed1993;32

4、8:833~8362008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石1997年Curhan教授等又调查了1986~1992年91731名无肾结石的护士，年龄30~55岁，每日补充钙剂488~1098mg/d，随访12年。结果：与低于488mg/d者相比，肾结石的发生危险性RR为0.65，即发生率为<1人/1000人/年结论：较高剂量的钙补充剂，不但不增加钙结石反而可以减少肾结石的发生此外泰国和日本也有类似报告2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石机理：缺钙：反常钙内流、损伤肾细胞；对钙回吸收功能受损，尿钙排

5、出增多；高钙尿与尿中草酸结合形成结石。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石过量钙摄入只是肾结石发病中的一个因素，对此还有争议，认为钙在肾结石发病中只起很小的作用。一般认为中等剂量的膳食钙摄入（850mg/d）与肾结石形成危险性的降低有关。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系结石成因药物引发的肾结石：占发病率1%～2%，引起结石的主要药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、头孢曲松钙、氟哌酸、环丙沙星、氨苯蝶啶、呋噻米、别嘌呤醇、氢氧化铝等。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿

6、泌尿系先天畸形血尿的诊断蛋白尿的诊断2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小儿泌尿系统畸形肾囊性病变肾集合系统异常重肾、双输尿管融合肾2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤肾囊性病变小儿及青春期CKD的病因我国1990-2002肾囊性病8.3%肾发育不良9.6%肾遗传性疾病24%肾炎肾病70%中华医学会儿科学分会肾脏病学组.91所医院1990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告.中华儿科杂志2004,42:724-7302008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤肾囊性病变多囊肾：特点：属常染色体隐性遗传。症状：不同

7、程度的肾功能衰竭及肝病。新生儿期常见双侧肾增大及肺发育不全，后出现肾衰、高血压、生长迟滞、心力衰竭。儿童期见慢性肾功能不全或尿浓缩功能轻度受损。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤肾囊性病变实验室检查：尿素氮、肌酐增高，小儿有酸血症及中度贫血，尿比重低及轻度蛋白尿。B超：肾外形增大，肾盏延长、弯曲呈蜘蛛腿样或新月形，肾盂肾盏被挤压变形。CT：可确诊。治疗：对症处理、透析治疗。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤肾囊性病变髓质海绵肾(medullaryspongekidney)：病因：先天性远端集合小管扩张和囊肿形成。临

8、床特点：多见于30～40岁成人，以尿路感染、结石症状（肉眼血尿、绞痛）就诊。2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤肾囊性病变髓质海绵肾(medullaryspongekidney)：X线平片：小肾结石、成人肾乳头钙化静脉尿路造影：髓质显著增大，