小儿泌尿系统疾病课件

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1、第十四章小儿泌尿系统疾病6/19/20211泌尿系统疾病目的要求了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点6/19/20212泌尿系统疾病小儿泌尿系统解剖生理特点6/19/20213泌尿系统疾病解剖特点肾脏1.年龄越小相对越重2.婴儿肾脏较大,位置较低3.<2岁肾脏表面呈分叶状输尿管1.长而弯曲2.管壁肌肉弹力纤维发育不良膀胱婴儿膀胱位置较高尿道女婴较短,接近肛门男婴较长,常有包茎6/19/20214泌尿系统疾病生理特点胎儿

2、肾功能肾小球滤过率(GFR)肾小管重吸收及排泄功能浓缩和稀释功能酸碱平衡肾脏的内分泌功能6/19/20215泌尿系统疾病胎儿肾功能胚胎12w时已有尿液生成胎儿尿液为羊水的主要来源6/19/20216泌尿系统疾病肾小球滤过率(GFR)早产儿15-18ml/min.1.73m2足月新生儿20ml/min.1.73m23-6个月为成人的1/26-12个月为成人的3/42岁达成人水平6/19/20217泌尿系统疾病肾小管重吸收及排泄功能新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿；低出生体重儿排钠较多

3、，如输入不足，可出现低钠血症。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，且排钠能力较差，易发生钠潴留和水肿；生后头10天的新生儿，钾排泄能力差，有高血钾倾向。6/19/20218泌尿系统疾病浓缩和稀释功能由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌不足，浓缩功能较差，易发生脱水，继之发生肾衰。新生儿稀释功能虽然接近成人，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时可发生水中毒.6/19/20219泌尿系统疾病酸碱平衡新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主因为：1、肾保留HCO3-的能力差2、泌NH3和泌H+的能力低3、尿中排磷酸盐量少6/19/

4、202110泌尿系统疾病肾脏与内分泌肾脏能分泌：肾素前列腺素激肽释放酶促红细胞生成素1,25-二羟骨化醇6/19/202111泌尿系统疾病小儿排尿及尿液的特点6/19/202112泌尿系统疾病正常尿量新生儿：70-200ml/d婴儿:400-500ml/d幼儿:500-600ml/d学龄前:600-800ml/d学龄儿:800-1400ml/d6/19/202113泌尿系统疾病少尿新生儿：<1.0ml/kg.h婴幼儿：<200ml/d学龄前：<300ml/d学龄儿：<400ml/d新生儿：<0.5ml/

5、kg.h每日尿量：<50ml/d无尿6/19/202114泌尿系统疾病排尿次数<1周:4~5次/天~1岁:20~25次/天1岁时:15~16次/天学龄前和学龄期:6~7次/天6/19/202115泌尿系统疾病尿的性质尿色酸碱度尿比重和渗透压尿蛋白尿沉渣检查6/19/202116泌尿系统疾病正常尿色淡黄透明新生儿生后1-3d可显红褐色沉淀----尿酸盐结晶6/19/202117泌尿系统疾病尿比重与渗透压新生儿---1.006~1.008------240mmol/L左右婴儿------1.003~1.018--

6、----50~600mmol/L儿童------1.003~1.030------500~800mmol/L6/19/202118泌尿系统疾病蛋白尿正常上限值一般≤100mg/m2/d一次尿蛋白/尿肌酐≤0.26/19/202119泌尿系统疾病尿沉渣检查新鲜尿离心后沉渣涂片:正常：RBC:<3个/HPWBC:<5个/HPAddis计数:正常12h尿细胞计数RBC:<50万WBC:<100万Cast:<5000个6/19/202120泌尿系统疾病肾小球疾病正常肾小球结构模式图6/19/202121泌尿系统疾病肾

7、小球疾病分类紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎其他：毒物药物或其他全身性疾病肾小球肾炎肾病综合症孤立性血尿/蛋白尿继发性遗传性原发性先天性肾病综合征遗传性进行性肾炎家族性再发性血尿其他：如甲-膑综合征6/19/202122泌尿系统疾病急性肾小球肾炎6/19/202123泌尿系统疾病概述急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits，AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染

8、后肾小球肾炎（APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎。6/19/202124泌尿系统疾病病因原发性:感染后性:急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN):A组β溶血性链球菌非链球菌感染后肾小球肾炎:病毒,支原体,细菌,寄生虫非感染性:膜性增殖性肾炎继发性:全身或系统性疾病累及肾脏,以肾炎症状起病,或为主要表现6/19/202125泌尿系统疾病发病机制肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内