小儿泌尿系统疾病（修改稿）课件

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1、2021/8/21小儿泌尿系统疾病1第十人民医院儿科教研室郭筱枝小儿P3592021/8/21小儿泌尿系统疾病3目的要求与复习掌握：小儿少尿、无尿的概念，急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查及治疗原则，肾病综合征的病理生理变化、临床表现、诊断标准、并发症及实验室检查和皮质激素应用方法。熟悉：小儿排尿和尿液的特点，小儿肾小球疾病的临床分类，急性肾小球肾炎的病因、发病机理、病理和鉴别诊断；肾病综合征的主要病因、发病机理、病理变化。了解：小儿泌尿系统的解剖与生理特点，急性肾小球肾炎的预后和预防。2021/8/21小儿泌尿系

2、统疾病4教学内容第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节小儿肾小球疾病的临床分类第三节急性肾小球肾炎第四节肾病综合征复习题病例讨论1Exit病例讨论22021/8/21小儿泌尿系统疾病5小儿泌尿系统解剖生理特点某些事实解剖特点生理特点回目录12021/8/21小儿泌尿系统疾病6事实和问题11973年某县医院外科发现一7月小儿左腹部肿块，剖腹探查后却未找到肿瘤。Why?婴儿尿路感染的发生率是成人的10倍，而女婴又是男婴的3倍。Why?1997年本院外科一嵌疝术后的2岁小儿出现下腹部肿块，1小时后消失。Why?back12021/

3、8/21小儿泌尿系统疾病7泌尿系解剖特点上尿路肾脏输尿管下尿路膀胱尿道1.年龄越小相对越重2.婴儿肾脏较大,位置较低3.<2岁肾脏表面呈分叶状1.长而弯曲2.管壁肌肉弹力纤维发育不良婴儿膀胱位置较高女婴较短,接近肛门男婴较长,常有包茎back12021/8/21小儿泌尿系统疾病8肾脏的位置2021/8/21小儿泌尿系统疾病9事实和问题2在产科，羊水过多应考虑有胎儿消化道畸形，羊水过少应考虑有泌尿道畸形。Why?3岁以上小儿患佝偻病，首先考虑有无肾脏疾病。Why?2021/8/21小儿泌尿系统疾病10生理特点胎

4、儿肾功能肾小球滤过率(GFR)肾小管重吸收及排泄功能浓缩和稀释功能酸碱平衡肾脏的内分泌功能小儿排尿及尿液的特点back1回目录2021/8/21小儿泌尿系统疾病11胎儿肾功能胚胎12w时已有尿液生成胎儿尿液为羊水的主要来源back22021/8/21小儿泌尿系统疾病12肾小球滤过率(GFR)早产儿15-18ml/min.1.73m2足月新生儿20ml/min.1.73m2一周时为成人的1/43-6个月为成人的1/26-12个月为成人的3/4back22021/8/21小儿泌尿系统疾病13肾小管重吸收及排泄功能新生儿葡萄糖肾

5、糖阈较成人低，静脉输入或大量口服时易出现糖尿。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，保持钠的正平衡有利于生长发育。生后头10天的新生儿，钾排泄能力差，有高血钾倾向。back22021/8/21小儿泌尿系统疾病14浓缩和稀释功能婴儿排出相同溶质所需水分是成人的2-3倍，浓缩功能较差，易发生脱水，继之发生肾衰。新生儿稀释功能虽然接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时节可发生水中毒.back22021/8/21小儿泌尿系统疾病15酸碱平衡新生儿及婴幼儿易发生酸中毒的主要原因：肾保留HCO3-的能力差泌NH4+和泌H+的能力低尿中排

6、磷酸盐量少back22021/8/21小儿泌尿系统疾病16肾脏与内分泌肾脏能分泌：肾素前列腺素激肽释放酶促红细胞生成素1,25-二羟骨化醇back22021/8/21小儿泌尿系统疾病17RAAsystem2021/8/21小儿泌尿系统疾病18小儿排尿及尿液特点back2排尿次数排尿控制每日尿量尿的性质问题32021/8/21小儿泌尿系统疾病19事实和问题3如果有人问你，应该为他们将出生的婴儿准备多少块尿布，你知道吗？寒冷季节，小儿排尿后，常见尿液成白色混浊。Why?如何与乳糜尿相鉴别？为什么红色尿不一定是“血尿”，而

7、“血尿”不一定是红色？正常小儿尿中有无“蛋白质”？2021/8/21小儿泌尿系统疾病20排尿次数<1w4~5/d~1y20~25/d>1y15~16/d>3y6~7/d2021/8/21小儿泌尿系统疾病21排尿控制<1岁：脊髓反射1.5~3岁：尿道外括约肌和会阴肌>3岁：脑干--大脑皮层--膀胱逼尿肌2021/8/21小儿泌尿系统疾病22正常尿量多尿少尿无尿每日尿量(ml)≈(y-1)×100+400新生儿<1ml/kg.h婴幼儿<200ml/d学龄前<300ml/d学龄儿<400ml/d<30~50

8、ml/d新生儿<0.5ml/kg.h≥2500ml/m2.d考试重点之一2021/8/21小儿泌尿系统疾病23尿的性质尿色酸碱度尿比重和渗透压尿蛋白尿沉渣检查back22021/8/21小儿泌尿系统疾病24正常尿色淡黄透明新生儿生后1-3d可显红褐色沉淀----尿酸盐结晶2021/8/21小儿泌尿系统疾