急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合

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1、急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）目录ALI和ARDS的概念ALI和ARDS的定义ALI和ARDS的病因（高危因素）ALI和ARDS的病理生理ALI和ARDS的发病机制ALI和ARDS的临床表现ALI和ARDS的诊断及鉴别诊断ALI和ARDS的治疗ALI和ARDS的预防及预后ALI和ARDS的概念目前各国间亟待澄清ARDS和定义目前认为，虽然ARDS的同义词很多，但最具有代表性的还是急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssynd

2、rome,ARDS).ALI与ARDS其实，ALI发展到ARDS的时间短促，两者难从病因中截然区分。诊断中的氧合指数（ALI≦300mmHg；ARDS≦200mmHg）说明，ALI贯穿该病的全过程，只有重症ALI患者才发生ARDS，表明ARDS是ALI发展到最严重的阶段。Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）炎症是机体对各种损伤的防御反应，SIRS系机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎症反应，其主要诱因归纳为5类：感染、炎症（感染性或非感染性）、坏死组织、

3、组织缺氧和再灌注损伤等。其中常见的原因为感染。multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS多器官功能障碍综合征（MODS）指严重的急性疾病时，机体的器官不能维持其自身功能，必须信赖临床干预才能维持机体内环境的稳定。MODS分：①原发性MODS是某种因素对机体直接打击的结果；②继发性MODS并非由原始创伤本身直接所引起，而是全身炎症反应失控结果。目录ALI和ARDS的概念ALI和ARDS的定义ALI和ARDS的病因（高危因素）ALI和ARDS的病理生理ALI和ARDS的发病机制ALI和ARDS的临床表

4、现ALI和ARDS的诊断及鉴别诊断ALI和ARDS的治疗ALI和ARDS的预防及预后ALI和ARDS的定义ALI/ARDS由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同但程度不同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。目录ALI和ARDS的概念ALI和ARDS的定义ALI和ARDS的病因（高危因素）ALI和ARDS的病理生理ALI和ARDS的发病机制ALI和ARDS的临床表现ALI和ARDS的诊断及鉴别诊断ALI和ARDS的治疗ALI和ARDS的预防及预

5、后ALI和ARDS的病因（高危因素）ARDS病因复杂，有100多种疾病可并发ARDS。美-欧急性呼吸窘迫综合征联合会（AECC）将ALI的病因归纳为：直接原因；间接原因。ALI/ARDS的高危因素（直接原因）1．肺或胸部挫伤：肺挫伤是引起ALI的一个重要原因（18%）。２．误吸和淹溺：误吸是引起ALI最常见原因之一。３．严重肺部感染：严重肺细菌或病毒感染，是引起ALI常见单一的原因。４．吸入有毒气体：吸入100%氧、吸入高压氧、工业有毒气体也可以引起ALI。ALI/ARDS的高危因素（间接原因）1．全身炎症反应综合征：25%--

6、40%；2．严重创伤：20%--70%；3．休克：各种类型的休克患者均有肺部的表现。4．大量输血（液）：34%；5．药物过量：肺水肿（48%）；6．急重症胰腺炎：2%--18%。7．体外循环：与ALI发病密切相关。目录ALI和ARDS的概念ALI和ARDS的定义ALI和ARDS的病因（高危因素）ALI和ARDS的病理生理ALI和ARDS的发病机制ALI和ARDS的临床表现ALI和ARDS的诊断及鉴别诊断ALI和ARDS的治疗ALI和ARDS的预防及预后ALI和ARDS的病理生理1．渗透性肺水肿的形成：分为静水性肺水肿和渗透性肺水

7、肿两类。前者主要见于左心衰竭；后者则主要发生于ARDS。2．微肺不张和肺内分流量增加：因肺表现活性物质（PS）缺乏或降低，发生弥漫性微肺不张；形成右至左的肺内分流。3．肺血管阻力增高：因缺氧、PMN和血小板在肺毛细血管内聚集、纤维蛋白栓子阻塞、血管收缩活性物质释放等所致。ALI和ARDS的病理生理肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺毛细血管内皮细胞损伤肺毛细血管通透性↑肺顺应性↓肺容积↓肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏PS↓肺不张，透明膜形成V/Q比例失调弥散功能障碍缺O2目录ALI和ARDS的概念ALI和ARDS的定义ALI和ARDS

8、的病因（高危因素）ALI和ARDS的病理生理ALI和ARDS的发病机制ALI和ARDS的临床表现ALI和ARDS的诊断及鉴别诊断ALI和ARDS的治疗ALI和ARDS的预防及预后ALI和ARDS的发病机制ARDS为许多原发疾病所引起，发病机制错综复杂，迄今尚未完