孙一奎的命门学说与三焦相火论

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1、孙一奎的命门学说与三焦相火论    孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年间(公元1522-1619年)，为汪机的再传弟子，其师为黄古潭先生。孙氏勤学岐黄，为寻师求方，曾先后去湖南、江西、江苏、浙江等地，广询博采，经30年，学术与临床经验颇有建树，著有《赤水玄珠》30卷、《医旨绪余》2卷及《孙氏医案》5卷(包括《三吴治验》2卷、《新都治验》2卷、《宜兴治验》1卷)。   《赤水玄珠》30卷，分77门，论述内、外、妇、儿各科病证，每门又条分缕析，分述因、证、处方，并附诸家治验，·书中突出证的分析，对古今

2、病证名相混之处，亦加分辨。是一部理论联系临床的著作，颇被后人所推崇。   《医旨绪余》2卷，主要以脏腑、气血、经络、腧穴、阴阳五行之理，对前贤诸家学说，进行评述研究，亦是孙氏代表著作之一。   孙氏治学，反对临床与医理脱节，强调理论研究的重要性，即使其所著的《孙氏医案》，分析病情亦十分重视以中医理论分析病机。孙一奎对张仲景、刘完素、张从正、李呆、朱震亨、滑伯仁等诸家学术成就十分肯定，但主张要兼取众家之长，深入研究《内》《难》等经典加以阐发。   孙氏在这一治学态度指导下，对命门、三焦、相火等中医理论问题进行研究，有独到之处，对后世有

3、不小的影响，概述如下：   一、论三焦相火   1．三焦外有经而内无形 三焦之说，一直是学术上争议的问题。其说首先见于《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·五癃津液别论》说：“三焦出气，以温分肉”。《营卫生会》又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”提出了三焦的功能。在《灵枢·本脏》篇又有“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛粗而美者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结”。提出了三焦有厚、薄、缓、急、直、结的形状。而在《难经。三十八难》却说：三

4、焦“为原气之别使，主持诸气，有名而无形，其经属于少阳，此外府也。”一者提出了三焦有形，一者提出了三焦无形，因而引起了后世医家对三焦形质的争议。　　　孙一奎对此进行阐发，他同意三焦有名无形之说，并提出了自己的观点。他说：或曰，子以《难经》三焦无形之言为是，何{灵枢·本脏》篇论三焦者，皆谓有厚、薄、缓、急、直、结、纵横?惟其有形，乃有此语。余曰：《本脏》篇论三焦者，非特为三焦有物如是也。厚、薄、直、结、缓、急语，为膀胱而言也。合通篇脏腑配应而观，其义自见。据五脏各有一腑为应，三焦为孤府，又为外府，又为中渎之府。按渎者，水也。膀胱为津液之

5、府，亦水也。三焦之为决渎之官，膀胱之用也。又为肾伺原气之使，以其无形；故附膀胱而言之。何以然?黄帝曰：愿闻六府之应。岐伯曰：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。三焦原非五行正府，而无所应，故称外府、孤府，因帝以六府之应为问。三焦既为膀胱之用，原气之使，故以膀胱合而应之，以答六府之应如此也。又《本输》篇曰：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。此五脏五腑五行正配合者也，水道出焉，属膀胱，是孤之

6、府也，是六府之所与合者。合二篇观之，三焦属肾与膀胱，故附膀胱而言，非为三焦有物如是也，《论勇》篇之纵横，及诸篇言有形者，多类此。或曰：三焦既无形如此，何《气府}篇有少阳脉气所发者三十二穴?《缪刺》篇有少阳之络?《经脉》篇有三焦少阳之脉?《经别》篇有少阳心主之正？《经筋》篇有少阳心主之筋?《卫气》篇有少阳心主之本?《阴阳二十五人》篇言手少阳之上，血气盛则眉美而长等语，似涉有形，今日无形，然则，彼皆非耶?余曰：所谓有形者，指其经依附各属经络而流贯者也。盖手少阳乃十二经中之一经，其动脉原有起止，亦有脉络、经筋、俞穴出入相应，以经络乎上中下

7、一身也，非谓无其经脉，而虚作一气看也。因有此经，故有此病。云无形者，指其府也，以其无特形，·故称外府。若独指其经脉起止、俞穴主病等语，便谓是有形之府，不思奇经中如冲、任、督等脉，皆有起止，亦皆主病，冲为血海，任主胞胎，亦可指冲任等脉如有形府例看否耶，有形之说，不必辨而其缪自明矣。这一段论述的基本观点有三：一、三焦属六腑，在五脏肝、心、脾、肺、肾与胆、小肠、胃、大肠、膀胱互有相配，三焦无形，只能依附膀胱，而称之为外府与孤府；二、三焦原非正府，外无所应，《内经》提出的腠理毫毛之应是属膀胱之所应，三焦附于膀胱，故亦与腠理毫毛相应；三、经脉

8、之中虽有手少阳三焦经，但它只是与冲、任、督、带诸经脉一样，是属于没有本经的有形脏腑可言的经脉，不能以经络的存在便认为三焦有形。孙氏的这些观点，为《难经》的三焦无形说提出了理论根据。   2．三焦相火说  《脉诀》一书中，曾记有命门配三