浅谈董燕平教授从相火学说论治系统性红斑狼疮

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1、浅谈董燕平教授从相火学说论治系统性红斑狼疮专家简介董燕平，男，主任医师，教授。从事临床、教学、科研工作50余年。河北省第二届名老中医，全国第三批、第五批名老中医学术经验指导教师。现设有河北省董燕平名老中医工作室。张雪娟，董燕平名老中医工作室成员，董燕平教授学术经验继承人。系统性红斑狼疮（以下简称狼疮）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。由于其病变广泛、病程长，目前没有治愈的方法，被称为“不死的癌症”。董燕平教授通过多年的临床观察，挖掘中医理论精髓，敢于创新实践，提出从相火学说认识免疫性疾病，以“肾元亏虚，相火妄动”理论指导狼疮的辨治，开创了

2、对免疫性疾病的辨治新思路，对免疫性疾病的研宄有很高的学术和临床实用价值。先天禀赋不足，肾元不充__疾病的体质因素狼疮好发于育龄期女性，若先天禀赋不足，肾精不足，肾阴本亏，阴不潜阳，阴阳失调，易致相火妄动。女子经、带、产、乳又消耗阴血，《素问？阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”此阴气，即为肾之真阴。阴精易亏，阴血难成。对于人身之阴精，要守护而不可伤。《灵枢?本祌》：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚；阴虚则无气，无气则死矣。”女子体阴而用阳，进入育龄期，天葵方至，精血随月经外泄，加之先天不足，再有诱因激发下，阴阳失调，相火易妄动。六欲七情

3、相激，劳逸过度，饮食失节发病的内在基础少妇、少年正值年轻，相火旺盛之时，易为声色所感，不能节欲。若房劳过度，则损耗阴津，命相火动，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈亏。五志过极亦会使相火亢盛而妄动。《局方发挥》：“相火之外，又有脏腑厥阳之火，五志之动，各有火气。”“大怒则火起于肝，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，悲哀恸中则火起于肺，心为君主，自焚则死矣。”（《金匮钩玄，火岂君相五志具有论》）饮食失节，也会引起相火妄动。外感六淫__疾病的诱发因素外感六淫之邪常引发狼疮或使其加重。冬季有风寒外袭，由腠理而人与气血相合，阻滞脉络。邪入于阴则痹，邪伏阴分，耗伤阴液。董教

4、授认为，痹阻具在阴分，久病伤明，阴气、阴血、阴液、阴精均为郁火耗损。夏季更有湿热交蒸，盛暑阳热灼人，暑热由皮肤而入，以致血热内盛，或面赤红斑，或壮热不退，或低热缠绵，甚则酿成毒热而危及生命。秋有燥气伤津，津亏血燥而致口眼干燥。如冒犯风、暑、燥、火等时邪，阳热亢盛，阴津本亏，又遇消灼，阴虚火旺，故冬夏二季发病尤多。表证易解，却传之于里，邪入于阴则痹，痹阻先在阴分，内有真阴不足，外有六淫化火，外火引动内火，相火妄动，狼疮发作，如《相火论》“其发速也，火起于妄，变化莫测”，或壮热，或虚热，由三焦迅速传遍全身，外伤皮肤、肌腠、关节，内损营血、脏腑。肾之阴阳失调，水火失衡发

5、病的始动环节《内经》“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，各种因素均可导致阴精不足，火不守位。或君火独亢，不济肾阴；或阴寒下流，扰动肾阳等等。均是因为阴阳失去了原来的平衡状态，阴不潜阳，阳不伏于阴中，肾中水火失衡，因而发病。所以肾元亏虚，阴阳失衡，是相火妄动的始动环节。肾元亏虚，相火妄动疾病的基本病机肾为水火之脏，肾元为肾中之原气，为肾精所化，包括肾阴、肾阳。许多原因均可引起肾元亏虚，导致相火妄动：①先天肾阴不足或后天房劳过度损伤肾精，阴不潜阳，相火妄动；②产后百脉空虚，精血耗失，肾水亏枯，相火无以为养，内火升浮燔灼，最易内热骤起，狼疮可突然暴发；③物有所感

6、。心有所动，心火亢盛，不制相火，相火妄动，与阳明燥金相合，与肝木相并而焚；④七情六欲，五志过激，五脏厥阳之火煽动相火，兼有外邪引动，火热亢盛，充斥三焦；⑤脾胃元气不足，湿浊下流于肾，致相火离位，化为阴火上冲等等。总归为相火之源被扰，肾元亏虚，阴阳失调，相火妄动。动则龙雷腾跃，其害甚大，“盖能燔灼焚焰，飞走狂越，消烁于物，莫能御之”。妄动之相火通过三焦、包络，迅速影响全身，出现皮肤红斑、关节疼痛或腰痛、尿浊等症。耗阴劫液，损伤元气__相火妄动导致狼疮的病理机制火热为病，最易耗伤阴液。朱丹溪称之为“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”。狼疮最常见的是阴虚火旺证型，常常合并有

7、口眼干燥、外阴干涩、大便秘结之干燥证。疾病本身因肾阴不足、阴不潜阳而起，火热燔灼更加耗伤阴津，使阴液益亏，病势加深加重。火热痹阻中焦，脾胃运化受阻，不能接受五脏六腑精悍之气，不能化而为营卫；妄动之相火不仅耗伤真阴津液，还耗伤元气“龙火一妄行，元气受伤，势不两立”，久之则脾肾阳气也受损，气虚不摄，精微下流，出现血尿、蛋白尿等，使病情更加棘手。相火妄动，三焦郁闭，会产生一系列病理产物三儀阻塞，气火运行失调狼疮患者三焦阻塞，气血运行不畅，营卫失调。营卫不足，卫外失调，气虚易感。外火引动内火，火毒炽盛，三焦气火弥散，或气营热盛而壮热不退；或阴虚火旺而低热缠绵。津液精血被气

8、火煎熬耗损