金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六七版

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1、王忠山5号楼311金匮教研室电话：6798267南京中医药大学金匮教研室　王忠山一）概念：1.血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血不足，感受外邪所致。南京中医药大学金匮教研室　王忠山一）概念：2.虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳南京中医药大学金匮教研室　王忠山一、血痹病（一）成因与轻证证治问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩（微、涩）在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和（，）紧去则愈。（1

2、）南京中医药大学金匮教研室　王忠山提要：本条论述血痹的病因和脉象。分析：尊荣人—有余于外，不足于内骨弱肌肤盛—肌肉丰盛，筋骨脆弱，抵抗病邪能力弱。脉象：微——不足－阳虚涩——血滞寸口、关上——受邪较浅紧——外受风寒。南京中医药大学金匮教研室　王忠山病机:气血不足，感受外邪，血行不畅。治疗：宜针引阳气——行气通阳活血.选穴：风池、……梅花针，局部敲击等。南京中医药大学金匮教研室　王忠山（二）重证证治二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2）黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以

3、水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）南京中医药大学金匮教研室　王忠山1.黄芪桂枝五物汤是何方的变方？为什么去甘草？为什么用黄芪？2.方中芍药是白芍还是赤芍？3.为什么不用“针引阳气”的方法？南京中医药大学金匮教研室　王忠山提要：本条论述血痹的证治。分析：阴阳俱微——阴阳气血均不足寸口关上微——阳气不足尺中小紧——阴血涩滞外证身体不仁——局部皮肤肌肉的麻木不仁，感受下降。如风痹状——酸痛感，疼痛轻，以麻木为主。南京中医药大学金匮教研室　王忠山病机：阳气不足，阴血涩滞治法：补气行血，温阳行痹方药：黄芪桂枝五物汤黄芪益气固表，桂枝温经通阳，芍药养血

4、和营，生姜辛散风寒，大枣培中补营。南京中医药大学金匮教研室　王忠山临床运用：可结合运用.血痹轻症仅用针刺;血痹重症，用汤药治疗治疗：1.末梢神经炎，加牛膝、红花、木瓜、天麻2.面神经麻痹，加牵正散3.肢端麻木、中风后遗症、类风湿关节炎——气虚邪盛。南京中医药大学金匮教研室　王忠山二、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）南京中医药大学金匮教研室　王忠山提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机）分析：男子——提示肾精亏损，是导致虚劳的主因，并非女子无虚劳。脉大为劳——浮大无力——阴虚阳浮。极虚亦为劳——脉的力量轻按则软，重按无力——肾精亏损

5、，元阳不足－鼓动无力。南京中医药大学金匮教研室　王忠山（二）病机与辨证1.阴血亏虚男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4）提要：本条论述阴血不足的虚劳脉证。分析：面色薄——血虚不能荣于面渴——阴血不足，津液亦不足喘——肾有纳气悸——血虚不能养心南京中医药大学金匮教研室　王忠山2.气血不足男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（5）南京中医药大学金匮教研室　王忠山提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证　。分析：脉虚沉弦——沉弦无力——气血两虚无寒热——无外感。短气里急、小便不利、少腹满——肾阳不足，不

6、能温化水液面色白　、时目瞑、兼衄——肝脾血虚此为劳使然——属于虚劳的范围。南京中医药大学金匮教研室　王忠山3.虚劳脱气脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11）南京中医药大学金匮教研室　王忠山脉沉－主里小－主虚－阳气虚衰－名脱气迟－主寒其人疾行则喘喝－肾失摄纳，肺失主气手足逆寒－阳衰失温腹满，甚则溏泄，食不消化也－脾阳虚衰，运化失司。南京中医药大学金匮教研室　王忠山4.虚劳无子（略）5.虚劳盗汗（略）南京中医药大学金匮教研室　王忠山6.虚劳脉大人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。（10）

7、南京中医药大学金匮教研室　王忠山人年五六十，其病脉大者－虚劳脉大无力痹侠背行－精气内亏，督脉失养若肠鸣－脾气虚寒，运化失职－虚寒马刀侠瘿者－虚火上炎，痰火相搏。皆为劳得之。南京中医药大学金匮教研室　王忠山7.虚劳革脉8.虚劳与季节劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（6）提要：本条论述阴虚的虚劳证与季节的关系。南京中医药大学金匮教研室　王忠山分析：其脉浮大——阴虚阳浮手足烦——阴虚有热春夏剧——木火正盛，阳气外浮秋冬瘥——金水相生，阳气内藏。阴寒精自出——阴虚及阳，精关不固酸削不能行——肾藏精主骨，肾虚骨弱，不能行南京中医药

8、大学金匮教研室　王忠山（三）证治1.虚劳失精夫失精家，少腹弦急，阴