血痹虚劳病脉证并治第六

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1、血痹虚劳病脉证并治第六金匮教研室徐强[目的要求]【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治。【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病机及其辨证。【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意义。【背诵】条文：2、3、8、13、15、16、17、18。[重点]1、血痹病证治。2、虚劳的脉象纲要。3、虚劳失精、虚劳腹痛的治法方药。4、八味肾气丸、炙甘草汤的证治及临床应用。5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄蛰虫丸的证治及临床应用。[难点]1、脉象推论血痹轻证病因病机。2、虚劳的脉象有何特点。3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错杂证。4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温肾丸”？5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？概说一、血痹与虚劳

2、的概念1．血痹：2．虚劳：二、合篇意义：因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞而见身体局部麻木不仁为特征的一种疾病。是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临床表现复杂，总以病势缠绵，诸虚不足为特征。均因虚而患。原文讲解血痹一、病因病机[条文]（1）问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。[提要]论述血痹的成因。内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱外因：重因疲劳汗出遂得之-血痹加被微风-感受风邪卧不时动摇病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。二、证治[条文]（1）下段:但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气

3、，令脉和紧去则愈。[提要]论述血痹轻证的脉象和治法。微-阳气不足寸口血凝肌肤脉涩-血行不畅麻痹不仁关上小紧-外受风寒治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。脉和邪去则脉自和令则愈紧去脉缓而不紧[条文]（2）：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。[提要]论述血痹重证的证治。内因：阴阳俱微-营卫气血不足。血痹寸口关上微-阳虚。脉尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气痹阻。病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。鉴别：风痹-顽麻疼痛。如风痹状血痹-顽麻而无疼痛历节-疼痛为主。治则：补气行血，温阳行痹。方药：黄芪桂枝五物

4、汤。药理：黄芪-补气行血桂枝-通阳活络芍药-和血济阴补气行血，温阳行痹生姜-辛散祛邪和营卫大枣-健脾补血【典型病案】沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。【辨治思路解析】（1）病证辨析：病属血痹辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。（2）病因病机分析：患者产后半月，正值机体气血亏虚之时，易感受风冷，形成血痹病。【辨治思路解析】（3）治法与方药分析：治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫.方用黄芪桂枝五物汤加减。黄芪12g，芍药10g，桂枝1

5、0g，生姜3片，大枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。【讨论】（1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。（2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病？尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒之邪侵袭经络所致。一、病因1．先天方面：2．后天方面：虚劳病（一）虚劳病总的脉象。[条文]（3）：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。[提要]虚劳病总的脉象。二、辨证大（浮大无力）为劳-阴虚阳浮。脉极虚（浮

6、大无根）亦为劳-精气内损，脉气不充。（二）阴虚[条文]（4）：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。[提要]论述阴血不足的虚劳脉证。渴-阴虚内热灼津。主亡血-阴虚内热，热迫血出。男子面色薄喘-肾不纳气。卒悸-血不养心。脉浮者，里虚也-阴血不足，阳浮于上。病机：真阴失守，孤阳无根。△鉴别：本条精亏生内热而引水自救。（1）口渴实热证：烦渴引饮。虚劳病：稍惊动即心悸气喘，待休息渐缓。（2）卒喘悸痰饮实证：喘息引肩，胸满咳嗽，发时重，缓时轻，持续存在。水气凌心：喘悸多无间断。（3）脉浮浮而无力，病在里：精血亏虚，阳浮于上。表证：浮紧、浮数。[条文]（6）：劳之为病，其脉浮大，手足

7、烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。劳之为病手足烦-阴虚生内热。阴寒精自出-肾气虚，精关不固。酸削不能行-精亏筋骨失养。春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。季节关系秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴气生，故病减。病机：肾阴亏虚，阴虚不能内守（三）阳虚[条文]（11）：脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。[提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。沉-主里，阴盛